Enfermedades quirúrgicas de la tráquea.
La tráquea es la tráquea que transporta el aire desde la boca hasta los pulmones. Está conectado arriba en el cuello con la laringe (“la nuez de Adán”) y debajo, en el pecho, se divide en los bronquios izquierdo y derecho, que se conectan a cada pulmón. Los cirujanos del Departamento de Cirugía Torácica y Trasplante de Pulmón del Centro Médico de la Universidad de Baylor, parte de Baylor Scott & White Health en Dallas, diagnostican y tratan una variedad de enfermedades que afectan la tráquea.
Tipos de enfermedades
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Condiciones benignas
Condiciones benignas
- estenosis traqueal—Un estrechamiento de la tráquea, más comúnmente después de la colocación de un tubo de respiración (intubación) o de una cirugía previa. Los bebés también pueden nacer con esta afección, pero la mayoría de los casos en adultos se desarrollan debido al crecimiento de tejido cicatricial durante la colocación prolongada de un tubo de respiración o después de una traqueotomía, una abertura en el cuello creada quirúrgicamente para respirar. La tráquea también puede estar comprimida externamente por otras estructuras, más comúnmente tumores de la glándula tiroides y el esófago.
- Inflamación traqueal—Varios trastornos e infecciones autoinmunes pueden hacer que la tráquea se hinche e inflame, bloqueando esencialmente el flujo de aire de manera similar a la estenosis traqueal. Estos incluyen la granulomatosis de Wegener, la sarcoidosis y la amiloidosis. También puede ocurrir como efecto secundario de la radioterapia en la cabeza, el cuello o el pecho para otras afecciones.
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Tumores benignos
Tumores benignos
Los tumores benignos en la tráquea y los bronquios son mucho menos comunes que los tumores en órganos o tejidos cercanos que luego afectan la tráquea:
- Tumores carcinoides—Se encuentran con mayor frecuencia en los bronquios que en la tráquea, ocurren con mayor frecuencia entre los 40-60 años de edad, no están asociados con el tabaquismo y pueden producir hormonas que causan otros síntomas sistémicos en el corazón y el tracto gastrointestinal.
- Papilomas—Crecimientos benignos asociados con el virus del papiloma humano (VPH), a menudo crecen en grupos (lo que se conoce como papilomatosis) y pueden conllevar el riesgo de transformarse en carcinoma de células escamosas.
- Condroma—Un tumor muy raro que crece a partir de la porción de cartílago de las vías respiratorias.
- hemangioma—Tumores de los vasos sanguíneos de las vías respiratorias que pueden provocar un sangrado importante si se rompen o durante la manipulación quirúrgica.
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Cáncer en órganos adyacentes.
Cáncer en órganos adyacentes.
El cáncer en los órganos y glándulas que rodean las vías respiratorias puede afectar el paso del aire a través de la tráquea:
- Glándula tiroides—El bocio benigno, así como el cáncer de tiroides, pueden comprimir la tráquea en la región del cuello o del pecho y provocar dificultad para respirar.
- Esófago—El “tubo de alimentación” se encuentra directamente al lado de la tráquea. Los cánceres de este órgano pueden crecer hacia las vías respiratorias; desarrollar comunicación anormal con las vías respiratorias (fístula); y el tratamiento de esta afección con radioterapia o stents puede dañar las vías respiratorias.
- Pulmón—Los pulmones se comunican directamente con las vías respiratorias al nivel de los bronquios, pero los tumores de la parte superior del pulmón, así como los ganglios linfáticos anormales en el pecho, pueden comprimir la tráquea.
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Tumores malignos (cancerosos) de la tráquea y los bronquios.
Tumores malignos (cancerosos) de la tráquea y los bronquios.
- Carcinoma de células escamosas—El tipo más común de tumor traqueal, suele crecer en la parte inferior de la tráquea y tiende a crecer rápidamente y provocar sangrado y dificultad para respirar. Fumar es el principal factor de riesgo.
- Carcinoma adenoide quístico—Mucho menos comunes, estos tumores crecen lentamente y no están asociados con el tabaquismo.
Condiciones benignas
- estenosis traqueal—Un estrechamiento de la tráquea, más comúnmente después de la colocación de un tubo de respiración (intubación) o de una cirugía previa. Los bebés también pueden nacer con esta afección, pero la mayoría de los casos en adultos se desarrollan debido al crecimiento de tejido cicatricial durante la colocación prolongada de un tubo de respiración o después de una traqueotomía, una abertura en el cuello creada quirúrgicamente para respirar. La tráquea también puede estar comprimida externamente por otras estructuras, más comúnmente tumores de la glándula tiroides y el esófago.
- Inflamación traqueal—Varios trastornos e infecciones autoinmunes pueden hacer que la tráquea se hinche e inflame, bloqueando esencialmente el flujo de aire de manera similar a la estenosis traqueal. Estos incluyen la granulomatosis de Wegener, la sarcoidosis y la amiloidosis. También puede ocurrir como efecto secundario de la radioterapia en la cabeza, el cuello o el pecho para otras afecciones.
Tumores benignos
Los tumores benignos en la tráquea y los bronquios son mucho menos comunes que los tumores en órganos o tejidos cercanos que luego afectan la tráquea:
- Tumores carcinoides—Se encuentran con mayor frecuencia en los bronquios que en la tráquea, ocurren con mayor frecuencia entre los 40-60 años de edad, no están asociados con el tabaquismo y pueden producir hormonas que causan otros síntomas sistémicos en el corazón y el tracto gastrointestinal.
- Papilomas—Crecimientos benignos asociados con el virus del papiloma humano (VPH), a menudo crecen en grupos (lo que se conoce como papilomatosis) y pueden conllevar el riesgo de transformarse en carcinoma de células escamosas.
- Condroma—Un tumor muy raro que crece a partir de la porción de cartílago de las vías respiratorias.
- hemangioma—Tumores de los vasos sanguíneos de las vías respiratorias que pueden provocar un sangrado importante si se rompen o durante la manipulación quirúrgica.
Cáncer en órganos adyacentes.
El cáncer en los órganos y glándulas que rodean las vías respiratorias puede afectar el paso del aire a través de la tráquea:
- Glándula tiroides—El bocio benigno, así como el cáncer de tiroides, pueden comprimir la tráquea en la región del cuello o del pecho y provocar dificultad para respirar.
- Esófago—El “tubo de alimentación” se encuentra directamente al lado de la tráquea. Los cánceres de este órgano pueden crecer hacia las vías respiratorias; desarrollar comunicación anormal con las vías respiratorias (fístula); y el tratamiento de esta afección con radioterapia o stents puede dañar las vías respiratorias.
- Pulmón—Los pulmones se comunican directamente con las vías respiratorias al nivel de los bronquios, pero los tumores de la parte superior del pulmón, así como los ganglios linfáticos anormales en el pecho, pueden comprimir la tráquea.
Tumores malignos (cancerosos) de la tráquea y los bronquios.
- Carcinoma de células escamosas—El tipo más común de tumor traqueal, suele crecer en la parte inferior de la tráquea y tiende a crecer rápidamente y provocar sangrado y dificultad para respirar. Fumar es el principal factor de riesgo.
- Carcinoma adenoide quístico—Mucho menos comunes, estos tumores crecen lentamente y no están asociados con el tabaquismo.
Diagnóstico de enfermedades en la tráquea.
La evaluación de enfermedades en la tráquea o los bronquios se puede realizar mediante una combinación de pruebas invasivas y no invasivas.
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Pruebas no invasivas
- Prueba de función pulmonar—Determina cuánto aire se puede inhalar y exhalar y ayuda a clasificar los tipos de enfermedades de las vías respiratorias y los pulmones. También se puede utilizar para evaluar los músculos de la pared torácica y la mecánica de la respiración.
- Ultrasonido—Utiliza la ecografía para ver el interior del cuerpo. Es particularmente útil para evaluar la glándula tiroides cuando es anormalmente grande y afecta la tráquea.
- TC (tomografía computarizada)—Utiliza imágenes de rayos X para crear imágenes virtuales del interior del cuerpo. Es esencial en el diagnóstico de enfermedades de las vías respiratorias y pulmonares. Las reconstrucciones 3D avanzadas son particularmente útiles para planificar el tratamiento de afecciones de las vías respiratorias.
- PET (tomografía por emisión de positrones)—Una exploración que utiliza un tinte inyectado para evaluar la actividad metabólica y detectar la probabilidad de cáncer.
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Pruebas invasivas
- Endoscopia—Tubos de fibra óptica que se introducen por la boca o la nariz y proporcionan una imagen de alta definición al cirujano, permitiendo la visualización directa del interior del cuerpo. Una broncoscopia permite al cirujano realizar una evaluación endoscópica especial de la laringe, la tráquea y los bronquios. Esto se puede aumentar con ecografía endobronquial (EBUS), que permite la visualización ecográfica del tejido alrededor de las vías respiratorias, más específicamente de los ganglios linfáticos. La EBUS es esencial en el diagnóstico y estadificación de tumores de tráquea, pulmones y esófago.
- Biopsia—Se puede realizar una biopsia de los tumores de las vías respiratorias o de las estructuras circundantes en el momento de la endoscopia o, rara vez, en una cita separada a través de la piel. Los patólogos del personal médico evalúan las muestras de biopsia bajo el microscopio, y los casos raros se revisan más a fondo en una junta interdisciplinaria de tumores.
Opciones de tratamiento de la enfermedad traqueal
Las enfermedades y afecciones de la tráquea son complejas y requieren un enfoque multidisciplinario. Los cirujanos del personal médico del Departamento de Cirugía Torácica del Centro Médico de la Universidad de Baylor en Dallas coordinan la atención entre los cirujanos torácicos, neumólogos intervencionistas, cirujanos de cabeza y cuello, radiólogos, anestesiólogos y patólogos para determinar la estrategia óptima para cada paciente.
Los tratamientos para las enfermedades traqueales van desde la administración de medicamentos (como quimioterapia) o radiación, intervenciones endoscópicas o cirugía abierta. Los cirujanos torácicos se capacitan constantemente utilizando nuevos productos y técnicas para ofrecer la atención más avanzada en medicina traqueal y, a menudo, brindan terapia a pacientes que se consideran intratables en otros centros.
Opciones mínimamente invasivas
Las intervenciones con endoscopio se pueden realizar como tratamiento definitivo de muchas afecciones o para disminuir los síntomas. Por lo general, se pueden realizar a través de una pequeña cámara de fibra óptica (broncoscopio flexible), pero en ocasiones requieren un endoscopio metálico más grande (broncoscopio rígido); De cualquier manera, no se hacen incisiones y los efectos secundarios son mínimos. Estas intervenciones incluyen:
- extirpación de tumores—Algunos tumores se pueden extirpar parcial o completamente a través de un endoscopio sin necesidad de cirugía abierta. Esto se puede hacer mecánicamente o con la ayuda de un rayo de argón o terapia con láser.
- Dilatación—La estenosis traqueal o la presión de una estructura externa se puede aliviar dilatando el área bloqueada con un globo, lo que puede resultar en una resolución temporal o permanente.
- Stents—La colocación de stents de metal o silicona dentro del área puede mantener abierta el área constreñida. Esto se puede realizar como medida temporal o permanente y permite el alivio de los síntomas mientras se administran otros tratamientos, como quimioterapia o radiación.
Surgery
La cirugía traqueal abierta es compleja y requiere de un centro quirúrgico especializado y un equipo altamente capacitado. Todos los cirujanos de Dallas dentro del Departamento de Cirugía Torácica del Centro Médico de la Universidad de Baylor están capacitados en cirugía avanzada de las vías respiratorias, que solo se realiza en centros selectos del país.
La cirugía de la tráquea implica la extirpación (resección) del segmento enfermo seguida de la reinserción de los extremos de las vías respiratorias (reconstrucción). Este es el método preferido para tratar enfermedades cancerosas, así como enfermedades benignas que no han respondido a técnicas menos invasivas. A veces es necesario realizar una traqueotomía temporal o permanente, una abertura creada quirúrgicamente en el cuello para respirar.
La resección y reconstrucción quirúrgica se realiza con mayor frecuencia a través de una incisión en el cuello, pero ocasionalmente requiere la extensión de la incisión hacia el tórax a través de una esternotomía o dividiendo la parte superior del esternón. Las enfermedades de las vías respiratorias inferiores, o bronquios, se pueden abordar a través del costado del tórax, dividiendo el músculo entre las costillas (toracotomía) y, en ocasiones, se puede realizar de forma mínimamente invasiva (cirugía torácica asistida por video, VATS).