Descripción general de la enfermedad de la válvula aórtica
La enfermedad de la válvula aórtica implica daño y disfunción de la válvula aórtica, una de las cuatro válvulas del corazón. El problema valvular más común en la vejez es la enfermedad de la válvula aórtica. La válvula aórtica es una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de sangre hacia y desde el corazón. En particular, la válvula aórtica controla el flujo de sangre oxigenada bombeada desde el corazón desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, la arteria principal que conduce al resto del cuerpo.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica varían y pueden confundirse con el proceso regular de envejecimiento.
Algunos pacientes tienen síntomas mínimos, pero la enfermedad valvular es progresiva y eventualmente conducirá a insuficiencia cardíaca si se deja sola.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica incluyen:
- Dificultad para respirar
- Dolor de pecho
- Arritmia
- Fatiga
- Tobillos/pies hinchados
- Dificultad para acostarse, necesidad de varias almohadas o necesidad de sentarse
Condiciones de la válvula aórtica
La válvula aórtica está ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta. A medida que el ventrículo izquierdo se contrae, bombea sangre fuera del ventrículo izquierdo a través de la válvula aórtica hacia la aorta. La válvula aórtica consta de tres valvas, o colgajos, que se abren para permitir que la sangre fluya desde el ventrículo a la aorta y se cierran para evitar que la sangre fluya en la dirección opuesta.
Estenosis de la válvula aórtica
La estenosis de la válvula aórtica es una afección cardíaca que ocurre cuando hay una apertura inadecuada de la válvula aórtica que limita el flujo sanguíneo al cuerpo. La degeneración y calcificación de la válvula con la edad puede causar estenosis, pero existen otras causas de estenosis de la válvula aórtica, incluida la fiebre reumática, una válvula aórtica bicúspide congénita y la radioterapia.
Regurgitación de la válvula aórtica
La insuficiencia de la válvula aórtica ocurre cuando las valvas de la válvula aórtica no se cierran correctamente y la sangre regresa al corazón. Este tipo de problema cardíaco puede ser causado por un agrandamiento de la raíz aórtica en aneurismas, por endocarditis o infección, fiebre reumática o lesión.
Diagnóstico de la enfermedad de la válvula aórtica
La gravedad de la enfermedad y los síntomas ayudan a determinar el tratamiento de la válvula aórtica.
La evaluación de la enfermedad de la válvula aórtica incluye:
- EKG
- Ecocardiograma (ultrasonido del corazón)
- Cateterización cardiaca
- Tomografía computarizada con contraste. La tomografía computarizada proporciona información a los pacientes que están considerando un procedimiento con catéter, como el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), y que previamente se sometieron a una cirugía cardíaca. Ayuda a determinar la idoneidad de la anatomía para el procedimiento TAVR y si sería necesario un acceso alternativo además de las arterias femorales. Ocasionalmente, la tomografía computarizada se utiliza para determinar la gravedad de la estenosis cuantificando la acumulación de calcio en la válvula.
Las decisiones sobre el tratamiento correcto de la válvula aórtica se basan en conversaciones con nuestro equipo cardíaco, que incluye un cardiólogo, un cirujano cardíaco y un médico de atención primaria. Es posible que los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada no sean candidatos para la cirugía y puedan considerar opciones de tratamiento dirigidas a la insuficiencia cardíaca.
Reemplazo de válvula aórtica
El tratamiento de la enfermedad de la válvula aórtica implica un reemplazo de la válvula aórtica.
-
Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica
Durante el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, el cirujano cardíaco extrae la válvula aórtica y el calcio acumulado y luego reemplaza la válvula aórtica con un tejido o una prótesis mecánica. Las válvulas de tejido deben reemplazarse cada 10 años, mientras que las válvulas mecánicas suelen durar toda la vida. Sin embargo, las válvulas mecánicas requieren anticoagulantes (Coumadin) de por vida después de la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica.
-
TAVR (Reemplazo de válvula aórtica transcatéter)
TAVR es un procedimiento mínimamente invasivo y una alternativa a la cirugía tradicional a corazón abierto para la estenosis aórtica para los pacientes candidatos. Este enfoque evita una esternotomía (el uso de una máquina de circulación extracorpórea) y permite una recuperación más rápida que generalmente solo lleva días. La TAVR la realiza un equipo de cardiólogos, incluidos un cardiólogo y un cirujano cardíaco. Se pasa un catéter desde la ingle hasta la aorta y a través de la válvula aórtica. Luego se despliega una válvula de tejido en su posición, empujando a un lado la válvula nativa enferma y el calcio. Inicialmente, la TAVR se reservó únicamente para pacientes de alto riesgo que no eran candidatos a cirugía abierta. A medida que aumentó la experiencia con TAVR y los resultados ganaron aceptación, su uso se amplió para incluir a pacientes de menor riesgo y a aquellos que el equipo cardíaco consideró apropiados.
Qué esperar durante la cirugía de la válvula aórtica
-
Preoperatorio
Preoperatorio
Después de una evaluación por parte del equipo cardíaco y de someterse a las pruebas adecuadas, conocerá a nuestra enfermera educadora, quien le entregará un folleto y le hablará sobre la progresión gradual que se espera que realice durante su cirugía cardíaca por enfermedad de la válvula aórtica. Se discutirán sus medicamentos y es posible que le pidan que suspenda ciertos medicamentos hasta una semana antes del procedimiento de cirugía de la válvula aórtica. Es importante planificar con anticipación y hacer arreglos para el transporte hacia y desde el hospital y también para ayudar en casa después del procedimiento.
-
Jornada de cirugía valvular aórtica
Jornada de cirugía valvular aórtica
Cirugía de la válvula aórtica: Después de llegar al área de admisión, los pacientes cardíacos son atendidos por el equipo del quirófano, incluido el equipo de anestesia que inicia una vía intravenosa para administrar medicamentos. Se pedirá a la familia que permanezca en la sala de espera hasta que se complete el procedimiento de reemplazo de la válvula aórtica. Los pacientes se colocan en un ventilador durante la cirugía y unas horas después de la cirugía. La cirugía puede durar varias horas dependiendo de la complejidad y de los hallazgos en el quirófano. Una vez finalizada la cirugía de la válvula aórtica, el cirujano cardíaco hablará con la familia sobre el procedimiento y responderá cualquier pregunta, incluido cuánto tiempo podría llevar la recuperación de la cirugía.
TAVI: Después de llegar al área de admisión, los pacientes son atendidos por el equipo del quirófano, incluido el equipo de anestesia, quienes inician una vía intravenosa para administrar medicamentos. Se pedirá a la familia que permanezca en la sala de espera hasta que se complete el procedimiento. La mayoría de las veces, los pacientes están sedados pero aún respiran por sí solos sin el uso de un ventilador durante el procedimiento TAVR, que dura aproximadamente una hora. Después del procedimiento cardíaco, un ecocardiograma confirma el resultado y el cirujano cardíaco o cardiólogo informará a la familia del paciente.
-
Postoperatorio
Postoperatorio
Cirugía de la válvula aórtica: los pacientes suelen permanecer en el hospital durante cinco o varios días después de la cirugía de la válvula aórtica. La estancia en la UCI suele ser durante las primeras 24 horas, seguidas de un traslado a una cama monitorizada en el suelo. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar el día después de la cirugía. Aquí en Baylor Scott & White – Temple, contamos con un gran equipo de personas que se especializan en los diversos aspectos de la recuperación para trabajar con usted, enseñarle e instruirle sobre las mejores prácticas para su recuperación. Las visitas de seguimiento en la clínica son a las dos y cuatro semanas después de la cirugía de la válvula aórtica.
TAVR: los pacientes ingresan para observación y generalmente regresan a casa dentro de las 24–48 horas posteriores al procedimiento TAVR. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar poco después del procedimiento. Las limitaciones incluyen no levantar objetos pesados (más de 10 libras) ni conducir durante dos o tres semanas. El seguimiento con el equipo TAVR es a los 30 días y al año.
Preoperatorio
Después de una evaluación por parte del equipo cardíaco y de someterse a las pruebas adecuadas, conocerá a nuestra enfermera educadora, quien le entregará un folleto y le hablará sobre la progresión gradual que se espera que realice durante su cirugía cardíaca por enfermedad de la válvula aórtica. Se discutirán sus medicamentos y es posible que le pidan que suspenda ciertos medicamentos hasta una semana antes del procedimiento de cirugía de la válvula aórtica. Es importante planificar con anticipación y hacer arreglos para el transporte hacia y desde el hospital y también para ayudar en casa después del procedimiento.
Jornada de cirugía valvular aórtica
Cirugía de la válvula aórtica: Después de llegar al área de admisión, los pacientes cardíacos son atendidos por el equipo del quirófano, incluido el equipo de anestesia que inicia una vía intravenosa para administrar medicamentos. Se pedirá a la familia que permanezca en la sala de espera hasta que se complete el procedimiento de reemplazo de la válvula aórtica. Los pacientes se colocan en un ventilador durante la cirugía y unas horas después de la cirugía. La cirugía puede durar varias horas dependiendo de la complejidad y de los hallazgos en el quirófano. Una vez finalizada la cirugía de la válvula aórtica, el cirujano cardíaco hablará con la familia sobre el procedimiento y responderá cualquier pregunta, incluido cuánto tiempo podría llevar la recuperación de la cirugía.
TAVI: Después de llegar al área de admisión, los pacientes son atendidos por el equipo del quirófano, incluido el equipo de anestesia, quienes inician una vía intravenosa para administrar medicamentos. Se pedirá a la familia que permanezca en la sala de espera hasta que se complete el procedimiento. La mayoría de las veces, los pacientes están sedados pero aún respiran por sí solos sin el uso de un ventilador durante el procedimiento TAVR, que dura aproximadamente una hora. Después del procedimiento cardíaco, un ecocardiograma confirma el resultado y el cirujano cardíaco o cardiólogo informará a la familia del paciente.
Postoperatorio
Cirugía de la válvula aórtica: los pacientes suelen permanecer en el hospital durante cinco o varios días después de la cirugía de la válvula aórtica. La estancia en la UCI suele ser durante las primeras 24 horas, seguidas de un traslado a una cama monitorizada en el suelo. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar el día después de la cirugía. Aquí en Baylor Scott & White – Temple, contamos con un gran equipo de personas que se especializan en los diversos aspectos de la recuperación para trabajar con usted, enseñarle e instruirle sobre las mejores prácticas para su recuperación. Las visitas de seguimiento en la clínica son a las dos y cuatro semanas después de la cirugía de la válvula aórtica.
TAVR: los pacientes ingresan para observación y generalmente regresan a casa dentro de las 24–48 horas posteriores al procedimiento TAVR. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar poco después del procedimiento. Las limitaciones incluyen no levantar objetos pesados (más de 10 libras) ni conducir durante dos o tres semanas. El seguimiento con el equipo TAVR es a los 30 días y al año.