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Glosario de términos

Billing terms

Baylor Scott & White Health makes every effort to assist you with your billing questions.

  • Número de cuenta
  • Ajuste
  • Monto no cubierto
  • Monto a pagar por plan
  • Beneficio
  • Seguro de COBRA
  • Coseguro
  • Copago / copago
  • Date of Service (DOS)
  • Deducible
  • Explicación de beneficios (EOB)
  • Garante
  • Organización de mantenimiento de la salud (HMO)
  • Atención administrada
  • Seguro de enfermedad
  • Seguro médico del estado
  • Parte A de Medicare (seguro de hospital)
  • Parte B de Medicare (seguro médico)
  • Medigap
  • Servicios no cubiertos
  • Proveedor fuera de la red / Proveedor no participante
  • Costos de su propio bolsillo
  • Planes de punto de servicio
  • Número de preautorización
  • Número de precertificación
  • Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)
  • Remisión
  • Abonado

Número de cuenta

Un número único que se le asigna cada vez que visita el hospital.

Ajuste

Una parte de su factura del hospital que se ajusta de acuerdo con el contrato entre Baylor y su compañía de seguros.

Monto no cubierto

El monto de la factura que la compañía de seguros no pagará. Puede incluir deducibles, coseguros y cargos por servicios no cubiertos. Por ejemplo, un cargo no cubierto podría ser bandejas de comida para visitantes, suministros personales de aseo personal, suministros para llevar a casa y habitaciones privadas.

Monto a pagar por plan

La cantidad que su plan de seguro paga o cubre por su tratamiento, menos cualquier deducible, coseguro o cargo por servicios no cubiertos.

Beneficio

Los servicios que están cubiertos por su plan de seguro.

Seguro de COBRA

Cobertura de seguro de salud que puede comprar cuando ya no está empleado, o en espera de que comience la cobertura de un nuevo plan de seguro. La cobertura puede comprarse hasta por 18 meses a partir de su fecha de separación. En general, es más costoso que el seguro proporcionado por el empleador, pero es menos costoso que el seguro adquirido como póliza individual.

Coseguro

El porcentaje de cobertura no cubierto por sus beneficios de seguro. Por ejemplo, su política puede cubrir el 80% de los cargos. Su porción de coseguro / paciente sería el 20% restante.

Copago / copago

Una tarifa fija establecida por la compañía de seguros para un tipo específico de visita. Este monto es pagadero por el garante. Esta información se puede ubicar rutinariamente en la tarjeta del seguro y tendrá montos diferentes según el tipo de visita. Por ejemplo, visita a la sala de emergencias - $ 50, internación hospitalaria - $ 100, visita al consultorio médico - $ 20.

Date of Service (DOS)

La (s) fecha (s) en que recibió los servicios de atención médica. Para una hospitalización, las fechas de servicio serán la fecha de su ingreso hasta la fecha de alta. Para servicios ambulatorios, la fecha de servicio será la fecha de su visita.

Deducible

Una cantidad que debe cumplirse anualmente establecida por la compañía de seguros y su plan de beneficios. Llame a su compañía de seguros para obtener la información más actualizada sobre su deducible.

Explicación de beneficios (EOB)

Este es un aviso que recibe de su compañía de seguros después de que su reclamo de servicios de atención médica haya sido procesado. Explica los montos facturados, pagados, denegados, descontados, descubiertos y el monto adeudado por el paciente. La EOB también puede comunicar la información que necesita el asegurado para procesar el reclamo.

Garante

La persona responsable del pago de la factura.

Organización de mantenimiento de la salud (HMO)

Un plan de seguro que tiene un contrato con proveedores para proporcionar servicios de atención médica a un precio con descuento. Estos servicios requerirán una previa certificación previa, autorización y / o referencias.

Atención administrada

Un plan de seguro que tiene un acuerdo de contrato con hospitales, médicos y otros proveedores de atención médica.

Seguro de enfermedad

Un plan de seguro administrado por el estado, federal y financiado por el estado para familias de bajos ingresos que tienen un seguro limitado o sin seguro.

Seguro médico del estado

Un programa de seguro de salud para personas de 0 años o más, algunas personas con discapacidades menores de 1 año y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Si tiene preguntas sobre el programa de Medicare, llame a la Administración del Seguro Social sin cargo al 1.800. 772.1213 o llame a su oficina local del Seguro Social.

Parte A de Medicare (seguro de hospital)

Cobertura médica para pacientes hospitalizados en hospitales participantes.

Parte B de Medicare (seguro médico)

Cobertura de atención médica para servicios de médicos, atención hospitalaria para pacientes ambulatorios y algunos otros servicios médicos que la Parte A no cubre, como los servicios de terapeutas físicos y ocupacionales, y algunos servicios de atención domiciliaria.

Medigap

Seguro suplementario de Medicare disponible por compañías de seguros privadas que paga algunos servicios que no están cubiertos por Medicare A o B, incluidos los montos de deducibles y coseguros.

Servicios no cubiertos

Servicios no cubiertos por el plan de seguro del paciente. Estos cargos son responsabilidad del paciente de pagar.

Proveedor fuera de la red / Proveedor no participante

El proveedor no es parte de la red de proveedores contratados del plan de seguro. En general, los servicios en proveedores fuera de la red son pagados a una tasa más baja por el plan de seguro y a una tasa más alta por usted.

Costos de su propio bolsillo

El monto que paga hasta que su cobertura de beneficios alcance 100%.

Planes de punto de servicio

Un plan de seguro que le permite elegir médicos y hospitales sin primero tener que obtener una referencia de su médico de atención primaria.

Número de preautorización

Autorización otorgada por un plan de salud para que un miembro obtenga servicios de un proveedor de atención médica. Esto se requiere comúnmente para los servicios hospitalarios.

Número de precertificación

Un número obtenido de su compañía de seguros por médicos y hospitales. Este número representará el acuerdo por parte del plan de seguro de que el servicio ha sido aprobado. Esto no es una garantía de pago.

Organizaciones de proveedores preferidos (PPO)

Un plan de seguro que tiene un contrato con proveedores para proporcionar servicios de atención médica a un precio con descuento. Estos servicios pueden requerir previa precertificación, autorización y / o referencias.

Remisión

Aprobación o consentimiento por parte de un médico de atención primaria para que un paciente vea a cierto especialista o reciba ciertos servicios.

Abonado

La persona responsable del pago de las primas o cuyo empleo es la base para la elegibilidad para una membresía del plan de salud.

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