Descripción general de la enfermedad de la válvula aórtica
La enfermedad de la válvula aórtica implica daño y disfunción de la válvula aórtica, una de las cuatro válvulas del corazón. El problema valvular más común en la vejez es la enfermedad de la válvula aórtica. La válvula aórtica es una de las cuatro válvulas que controlan el flujo de sangre hacia y desde el corazón. En particular, la válvula aórtica controla el flujo de sangre oxigenada bombeada desde el corazón desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta, la arteria principal que conduce al resto del cuerpo.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica varían y pueden confundirse con el proceso regular de envejecimiento.
Algunos pacientes tienen síntomas mínimos, pero la enfermedad valvular es progresiva y eventualmente conducirá a insuficiencia cardíaca si se deja sola.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica incluyen:
- Dificultad para respirar
- Dolor de pecho
- Arritmia
- Fatiga
- Tobillos/pies hinchados
- Dificultad para acostarse, necesidad de varias almohadas o necesidad de sentarse
Condiciones de la válvula aórtica
La válvula aórtica está ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta. A medida que el ventrículo izquierdo se contrae, bombea sangre fuera del ventrículo izquierdo a través de la válvula aórtica hacia la aorta. La válvula aórtica consta de tres valvas, o colgajos, que se abren para permitir que la sangre fluya desde el ventrículo a la aorta y se cierran para evitar que la sangre fluya en la dirección opuesta.
Aortic Valve Stenosis
Aortic valve stenosis is a heart condition that occurs when there is an inadequate opening of the aortic valve that limits blood flow to the body. Degeneration and calcification of the valve with age can cause stenosis, but there are several other causes of aortic valve stenosis, including rheumatic fever, a congenital bicuspid aortic valve and radiation therapy.
Aortic Valve Regurgitation
Aortic valve regurgitation occurs when the aortic valve leaflets do not close properly and blood returns back to the heart. This kind of heart problem may be caused by an enlargement of the aortic root in aneurysms, by endocarditis or infection, rheumatic fever or injury.
Diagnóstico de la enfermedad de la válvula aórtica
La gravedad de la enfermedad y los síntomas ayudan a determinar el tratamiento de la válvula aórtica.
La evaluación de la enfermedad de la válvula aórtica incluye:
- EKG
- Ecocardiograma (ultrasonido del corazón)
- Cateterización cardiaca
- Tomografía computarizada con contraste. La tomografía computarizada proporciona información a los pacientes que están considerando un procedimiento con catéter, como el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR), y que previamente se sometieron a una cirugía cardíaca. Ayuda a determinar la idoneidad de la anatomía para el procedimiento TAVR y si sería necesario un acceso alternativo además de las arterias femorales. Ocasionalmente, la tomografía computarizada se utiliza para determinar la gravedad de la estenosis cuantificando la acumulación de calcio en la válvula.
Las decisiones sobre el tratamiento correcto de la válvula aórtica se basan en conversaciones con nuestro equipo cardíaco, que incluye un cardiólogo, un cirujano cardíaco y un médico de atención primaria. Es posible que los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada no sean candidatos para la cirugía y puedan considerar opciones de tratamiento dirigidas a la insuficiencia cardíaca.
Reemplazo de válvula aórtica
El tratamiento de la enfermedad de la válvula aórtica implica un reemplazo de la válvula aórtica.
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Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica
Durante el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, el cirujano cardíaco extrae la válvula aórtica y el calcio acumulado y luego reemplaza la válvula aórtica con un tejido o una prótesis mecánica. Las válvulas de tejido deben reemplazarse cada 10 años, mientras que las válvulas mecánicas suelen durar toda la vida. Sin embargo, las válvulas mecánicas requieren anticoagulantes (Coumadin) de por vida después de la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica.
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TAVR (Reemplazo de válvula aórtica transcatéter)
TAVR es un procedimiento mínimamente invasivo y una alternativa a la cirugía tradicional a corazón abierto para la estenosis aórtica para los pacientes candidatos. Este enfoque evita una esternotomía (el uso de una máquina de circulación extracorpórea) y permite una recuperación más rápida que generalmente solo lleva días. La TAVR la realiza un equipo de cardiólogos, incluidos un cardiólogo y un cirujano cardíaco. Se pasa un catéter desde la ingle hasta la aorta y a través de la válvula aórtica. Luego se despliega una válvula de tejido en su posición, empujando a un lado la válvula nativa enferma y el calcio. Inicialmente, la TAVR se reservó únicamente para pacientes de alto riesgo que no eran candidatos a cirugía abierta. A medida que aumentó la experiencia con TAVR y los resultados ganaron aceptación, su uso se amplió para incluir a pacientes de menor riesgo y a aquellos que el equipo cardíaco consideró apropiados.
Qué esperar durante la cirugía de la válvula aórtica
Preoperatorio
Después de una evaluación por parte del equipo cardíaco y de someterse a las pruebas adecuadas, conocerá a nuestra enfermera educadora, quien le entregará un folleto y le hablará sobre la progresión gradual que se espera que realice durante su cirugía cardíaca por enfermedad de la válvula aórtica. Se discutirán sus medicamentos y es posible que le pidan que suspenda ciertos medicamentos hasta una semana antes del procedimiento de cirugía de la válvula aórtica. Es importante planificar con anticipación y hacer arreglos para el transporte hacia y desde el hospital y también para ayudar en casa después del procedimiento.
Jornada de cirugía valvular aórtica
Aortic Valve Surgery: After arriving at the admitting area, heart patients are seen by the operating room team, including the anesthesia team that starts an intravenous line to give medications. The family will be asked to stay in the waiting area until the aortic valve replacement procedure is complete. Patients are placed on a ventilator for the duration of the surgery and a few hours after surgery. The surgery can last several hours depending on the complexity and on the findings in the operating room. After completion of the aortic valve surgery, the heart surgeon will speak to the family about the procedure and answer any questions, including how long recovery from the surgery might take.
TAVR: After arriving at the admitting area, patients are seen by the operating room team, including the anesthesia team who start an intravenous line to give medications. The family will be asked to stay in the waiting area until the procedure is complete. Most times, patients are sedated but still breathing on their own without the use of a ventilator for the duration of the TAVR procedure—which lasts about one hour. After the heart procedure, an echocardiogram confirms the result, and the heart surgeon or cardiologist will then update the patient’s family.
Postoperatorio
Cirugía de la válvula aórtica: los pacientes suelen permanecer en el hospital durante cinco o varios días después de la cirugía de la válvula aórtica. La estancia en la UCI suele ser durante las primeras 24 horas, seguidas de un traslado a una cama monitorizada en el suelo. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar el día después de la cirugía. Aquí en Baylor Scott & White – Temple, contamos con un gran equipo de personas que se especializan en los diversos aspectos de la recuperación para trabajar con usted, enseñarle e instruirle sobre las mejores prácticas para su recuperación. Las visitas de seguimiento en la clínica son a las dos y cuatro semanas después de la cirugía de la válvula aórtica.
TAVR: los pacientes ingresan para observación y generalmente regresan a casa dentro de las 24–48 horas posteriores al procedimiento TAVR. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar poco después del procedimiento. Las limitaciones incluyen no levantar objetos pesados (más de 10 libras) ni conducir durante dos o tres semanas. El seguimiento con el equipo TAVR es a los 30 días y al año.