Tipos de embolia pulmonar
La embolia pulmonar masiva aguda es la principal causa de muerte en pacientes ingresados en el hospital
La embolia pulmonar (EP) es una afección en la que los coágulos de sangre que se originan en otras partes del cuerpo se desprenden y viajan a la vasculatura de los pulmones para bloquear el flujo de sangre desde el lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo.
La embolia pulmonar puede ser menor cuando está involucrada una pequeña porción de la vasculatura pulmonar, o puede ser masiva si la mayor parte de la vasculatura está involucrada y la circulación está comprometida por este peligroso coágulo de sangre.
Síntomas de embolia pulmonar
Los pacientes con embolia pulmonar suelen presentar una variedad de síntomas, que incluyen dolor en el pecho y dificultad para respirar. Sin embargo, estos síntomas no son específicos de la embolia pulmonar y el diagnóstico depende de que el médico tenga un alto índice de sospecha.
- Se dice que los pacientes con EP que tienen presión arterial reducida tienen una embolia pulmonar masiva.
- Se dice que los pacientes que tienen presión arterial normal, pero cuyo corazón derecho está bajo tensión, tienen una embolia pulmonar submasiva.
- Los pacientes que no tienen ninguno de los dos tienen embolia pulmonar estable.
Pruebas de embolia pulmonar
La prueba de embolia pulmonar más común es una angiografía por TC en fase venosa. Esta prueba de coagulación sanguínea rápida y precisa proporciona toda la información necesaria para el tratamiento inicial de la embolia pulmonar. Desafortunadamente, la necesidad de un medio de contraste hace que la prueba sea riesgosa en pacientes con disfunción renal (disfunción renal).
Una exploración VQ es una prueba alternativa, pero no distingue entre embolia pulmonar aguda y crónica. Un ecocardiograma es importante para observar la función del corazón derecho y ver si hay algún trombo (coágulo de sangre) presente en el corazón que pueda causar un compromiso adicional a la circulación pulmonar y pueda constituir una indicación para una cirugía cardíaca de emergencia.
Equipo de respuesta a la embolia pulmonar (PERT)
El tiempo es esencial en el tratamiento de la embolia pulmonar masiva aguda. El tratamiento de la embolia pulmonar involucra a múltiples especialistas con una amplia gama de experiencia. El PERT está organizado para comunicarse simultáneamente con todos los especialistas y activar rápidamente los recursos necesarios para el manejo de pacientes cardíacos con enfermedades agudas.
Las opciones incluyen anticoagulantes (anticoagulación y fibrinólisis), terapias con catéter y cirugía cardíaca emergente. Nos complace transferir pacientes de otras instituciones para estas terapias avanzadas para tratar la embolia pulmonar.
HPTEC
Muchos pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) no saben que han tenido una embolia pulmonar aguda.
Acerca de
Aproximadamente el 2-4 % de todos los pacientes con embolia pulmonar no resuelven su trombo agudo (coágulo de sangre). Luego entran en una fase crónica en la que las presiones vasculares en el pulmón se elevan, lo que ejerce presión sobre el ventrículo derecho y, finalmente, provoca que falle. Muchos pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) no saben que tuvieron una embolia pulmonar aguda. La HPTEC es una causa común de hipertensión pulmonar inexplicable (presión vascular elevada en los pulmones).
Síntomas
Los síntomas comunes de HPTEC incluyen dolor en el pecho, palpitaciones, síncope y dificultad para respirar. Los pacientes suelen presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha, incluida hinchazón de las piernas. Cualquier paciente cuyos síntomas no se resuelvan dentro de los tres meses posteriores a una embolia pulmonar aguda debe ser examinado por un cardiólogo para detectar HPTEC.
Diagnóstico
La prueba de detección inicial para diagnosticar la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica es un ecocardiograma para buscar evidencia de presiones pulmonares elevadas e insuficiencia cardíaca derecha. Cualquier paciente con hipertensión pulmonar inexplicable debe someterse a una exploración VQ. Si la exploración muestra una perfusión normal, se descarta HPTEC. Si la exploración VQ es positiva, los pacientes deben recibir una angiografía por tomografía computarizada y un cateterismo del corazón derecho.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica requiere la atención de un equipo multidisciplinario. Todo el equipo revisa a cada paciente para lograr un consenso antes del tratamiento. La HPTEC es curable quirúrgicamente. En pacientes que tienen una anatomía favorable, un procedimiento llamado tromboendarterectomía pulmonar (PTE) puede reducir las presiones y revertir los síntomas de hipertensión del paciente. Los pacientes que tienen hipertensión residual después de la cirugía y aquellos que no son candidatos para la cirugía son tratados por especialistas en hipertensión pulmonar. En la actualidad existen medicamentos diseñados específicamente para tratar a pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.