Baylor Scott & White Neurología - Irving

Epilepsia / convulsiones

¿Qué es una convulsión?
Un desequilibrio químico o una anomalía estructural en el cerebro puede provocar una actividad eléctrica anormal que provoca síntomas clínicos llamados convulsiones. Los síntomas dependen de la parte del cerebro involucrada en un espectro que va desde síntomas sensoriales leves, ataques de mirada fija, ataques de confusión, movimientos motores, convulsiones generalizadas y más. Las convulsiones pueden ser provocadas por condiciones sistémicas generales o pueden ser parte de un trastorno conocido como epilepsia.

¿Qué es la epilepsia?
La epilepsia es la aparición de dos o más convulsiones en una persona que no han sido provocadas por otras enfermedades o circunstancias sistémicas. La epilepsia es una afección bastante común que ocurre entre el 0.5 % y el 1 % de la población. La epilepsia es una afección muy tratable y muchos pacientes con epilepsia pueden vivir una vida muy normal.

¿Qué son los medicamentos para la epilepsia?
Los medicamentos para la epilepsia se usan para suprimir la actividad eléctrica anormal en el cerebro y prevenir convulsiones. Existe una larga lista de medicamentos para la epilepsia que se han diseñado y creado durante el último siglo. Algunos medicamentos son ideales para ciertos tipos de convulsiones, mientras que otros tienen un espectro de utilidad más amplio. Los medicamentos para las convulsiones a menudo se eligen según el tipo de convulsión, la presencia de otras enfermedades, los efectos secundarios y el costo.

¿Qué es la epilepsia intratable?
Cuando un paciente que tiene epilepsia ha cumplido con dos o más medicamentos para las convulsiones y sus convulsiones permanecen sin controlar, se dice que el paciente tiene epilepsia intratable. Ocasionalmente, un paciente que se cree que tiene epilepsia intratable puede en realidad tener otras afecciones que imitan las convulsiones, razón por la cual los medicamentos no estaban funcionando. Estos pacientes necesitan ser evaluados en una unidad de seguimiento de epilepsia para confirmar su tipo de crisis o la posibilidad de un diagnóstico alternativo. Una vez que se ha confirmado que un paciente tiene epilepsia que se origina en una parte específica del cerebro y que esta epilepsia es intratable, se le puede considerar para una cirugía de epilepsia.

¿Qué es la cirugía de epilepsia?
La cirugía de la epilepsia implica la evaluación de la localización de un foco convulsivo en un paciente que tiene epilepsia intratable. Una vez que podemos ver que el foco está localizado, se evalúa más al paciente para ver si hay alguna función cerebral elocuente o importante en esa región. Si mediante pruebas cuidadosas se confirma que esa parte del cerebro tiene muy poca función, a menudo se puede extirpar de forma segura. El éxito de la cirugía de la epilepsia ha variado del 40% al 90% en diferentes poblaciones de pacientes. La evaluación para la cirugía de epilepsia no requiere que el paciente se someta a una cirugía y no todos los pacientes evaluados resultan ser candidatos para la cirugía. Se están utilizando otros dispositivos quirúrgicos implantados para reducir la frecuencia de las convulsiones, como los estimuladores del nervio vago, los estimuladores cerebrales profundos y los estimuladores neuronales sensibles cuando se descubre que los pacientes intratables no son candidatos para la cirugía.

¿Cómo sé si soy candidato a cirugía de epilepsia?
Los pacientes que tienen epilepsia intratable localizada en un foco específico del cerebro pueden ser candidatos para la cirugía de epilepsia. Es necesaria una evaluación cuidadosa de la historia, las imágenes y los electroencefalogramas del paciente por parte de un epileptólogo experimentado junto con una evaluación neuroquirúrgica. La cirugía de la epilepsia no se toma a la ligera e implica un enfoque de equipo para el paciente, en el que participan un epileptólogo, un neurocirujano, un psicólogo, técnicos involucrados en el seguimiento del paciente y mucho otro personal de apoyo bien capacitado.

¿Qué más se debe considerar al tratar la epilepsia?
Además de la cirugía y los medicamentos, la atención de la epilepsia también implica abordar cuestiones como el empleo, la capacidad de viajar, la seguridad, la desaceleración cognitiva debido a la enfermedad o los propios medicamentos y las limitaciones financieras. Cada paciente es un individuo y su atención debe discutirse cuidadosamente con su médico y ningún tratamiento es universal para todos.

¿Qué hago si mi familiar tiene una convulsión?
Asegúrese de que las vías respiratorias del paciente estén despejadas colocándolo de lado e inclinándolo hacia adelante para que, si hay algo en su boca, se caiga. Asegúrate de que estén en un lugar donde no puedan lastimarse y aleja de ellos los objetos que puedan lastimarlos. No hay razón para poner nada en la boca de un paciente que sufre una convulsión y se ha demostrado que esto es peligroso. Si se sabe que su ser querido tiene epilepsia y usted está familiarizado con los ataques de su ser querido, debe llamar al 911 en las siguientes circunstancias: él o ella tiene una convulsión que dura más de dos minutos, ha repetido convulsiones consecutivas, está no despertar del hechizo, muestra alguna dificultad para respirar o se siente inseguro de las circunstancias. Para un paciente que nunca antes ha tenido una convulsión, llame al 911 de inmediato.

Mujeres que tienen epilepsia
Se debe considerar cuidadosamente la medicación para la epilepsia en cualquier mujer en sus años reproductivos. El trastorno convulsivo o los medicamentos pueden tener un efecto en el feto o en el bebé lactante y lo ideal es que los medicamentos se ajusten antes del embarazo. La mayoría de las mujeres con epilepsia pueden tener hijos normales si reciben una orientación cuidadosa.

¿Qué es el mapeo cerebral?
El mapeo cerebral es el proceso mediante el cual se localizan los focos convulsivos anormales del cerebro y también la función normal. El mapeo cerebral no invasivo comienza con una historia clínica y un examen físico cuidadosos e incluye evaluaciones neuropsicológicas, resonancia magnética, tomografía computarizada, exploración SPECT, resonancia magnética funcional y, rara vez, magnetoencefalografía. Es posible que sean necesarios procedimientos más invasivos, como evaluaciones Wada y registros y estimulaciones cerebrales directas.

Dolor de cabeza

Dolor de cabeza crónico diario
Los dolores de cabeza diarios crónicos son dolores de cabeza que ocurren al menos quince días al mes. Son comunes en personas que tienen antecedentes de migrañas episódicas. Los síntomas incluyen:

• Dolor en ambos lados de la cabeza.
• Aumento del dolor con la actividad física.
• Sensibilidad a la luz
• Náuseas o vómitos

Los dolores de cabeza crónicos de tipo tensional tienen una sensación de presión, mientras que los dolores de cabeza crónicos por migraña tienen una sensación punzante o pulsante. Los pacientes que padecen esta afección suelen tener un dolor de cabeza subyacente en todo momento, pero también sufren migrañas episódicas con regularidad. Los médicos intentan prevenir el dolor prescribiendo medicamentos que no provoquen al paciente un dolor de cabeza de rebote; estos incluyen betabloqueantes, antidepresivos o medicamentos anticonvulsivos. A menudo resulta útil educar a los pacientes sobre los dolores de cabeza y también sobre la importancia de prestar atención a la rutina.

Terrible dolor de cabeza
Los dolores de cabeza en racimos son uno de los dolores de cabeza más dolorosos y generalmente se sienten en un lado de la cabeza o detrás de un ojo. Provocan párpado caído, congestión nasal, ojos llorosos o pupilas dilatadas. Los dolores de cabeza en racimos tienen un patrón cíclico, ocurren varias veces durante unas pocas semanas y luego no vuelven a aparecer durante meses o incluso años. Los pacientes que sufren estos dolores de cabeza suelen sentirse más cómodos paseando o moviéndose en lugar de estar quietos. Los médicos cuentan con muchos tratamientos que tienen como objetivo prevenir o disminuir este dolor; esto va desde diversos medicamentos hasta bloqueos nerviosos o anestésicos locales.

Migraña menstrual
Una migraña menstrual es una migraña que ocurre durante el ciclo menstrual de una mujer. Las migrañas están relacionadas con los niveles hormonales, por lo que cuando el estrógeno de una mujer disminuye antes de que comience su período, es más probable que desarrolle una migraña. Los médicos recomiendan tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, aunque la selección específica depende del nivel de dolor de la migraña. Estos deben tomarse dos días antes de que comience el ciclo menstrual y continuar hasta su finalización.

Migraña
Las migrañas son dolores de cabeza intensos que suelen ir acompañados de náuseas, vómitos y una mayor sensibilidad al sonido y la luz. Se desconoce la causa de las migrañas, pero se cree que es una combinación de factores genéticos y ambientales. Los pacientes que sufren migrañas suelen sentirse más cómodos en un lugar oscuro y tranquilo. Para tratar las migrañas, los médicos recetan pastillas que van desde ibuprofeno hasta medicamentos más intensos como los triptanos. Además, la cafeína en ocasiones resulta útil para aliviar el dolor.

Dolor de cabeza de rebote
Los dolores de cabeza de rebote son dolores de cabeza que ocurren como respuesta al uso excesivo de medicamentos para el dolor de cabeza. Si un paciente toma un medicamento para el dolor de cabeza a diario o durante un período prolongado, puede desarrollar dolor de cabeza a medida que los efectos del medicamento desaparecen. Esto suele ser un signo de dolor de cabeza de rebote. Para tratar este problema, los médicos ayudarán al paciente a reducir o suspender la ingesta del medicamento problemático. Es probable que los dolores de cabeza empeoren antes de mejorar. Los médicos pueden recetar medicamentos preventivos para el dolor de cabeza en el futuro que no causen dolores de cabeza de rebote.

Estado de migraña
Una migraña de estado es una migraña que dura más de 72 horas. Las migrañas de estado a veces requieren visitas al hospital para prevenir la deshidratación por vómitos; Los médicos pueden insertar una vía intravenosa para rehidratación y analgésicos. Si un paciente sufre migrañas habitualmente, existen medicamentos preventivos que se pueden recetar para intentar evitar la aparición de una migraña.

Imagen

La medicina nuclear y la neurorradiología realizan de forma rutinaria imágenes por resonancia magnética, tomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones. Un equipo de neurorradiología altamente capacitado está disponible para intervenciones agudas y electivas que incluyen enrollamiento de aneurismas, trombectomía por accidente cerebrovascular agudo, colocación de stent carotideo y angiografías de diagnóstico. [No hay texto en el campo]

Trastornos de la memoria / Demencia

La demencia se refiere a un empeoramiento progresivo de la función cognitiva de una persona. El tipo más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer. En este momento no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero sí existen medicamentos que ayudan a brindar cierto alivio sintomático. Es importante determinar qué tipo de demencia tiene un paciente, ya que algunas demencias tienen tratamientos específicos e incluso se puede evitar que empeoren. Además, conocer el diagnóstico específico ayuda a las familias y a los pacientes a asignar sus recursos para una mejor atención y ayudar a definir las expectativas.

Hay algunas demencias que pueden tratarse y muchas veces evitar que empeoren. Es importante ser evaluado para detectar estos otros tipos de demencia para garantizar que no pasemos por alto un tipo de demencia tratable. El trabajo típico comienza con una historia detallada y cuidadosa. De hecho, una buena historia suele tener la mayoría de las respuestas. Se pueden obtener más detalles mediante tomografía computarizada o resonancia magnética y análisis de sangre. En raras ocasiones, algunos pacientes necesitarán evaluaciones del líquido cefalorraquídeo, electroencefalogramas y diversas pruebas tomográficas por emisión de posición.

Su médico de atención primaria puede derivarlo a un neurólogo si no sigue el patrón típico que exhiben la mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. El neurólogo puede ofrecerle estudios adicionales como se describe anteriormente y puede guiarlo hacia tendencias de tratamiento más recientes. La investigación sobre la demencia está en curso y cada año se desarrollan nuevos ensayos.

Trastornos del movimiento

Movement disorders occur when muscles move uncontrollably or don't move when you want them to. The symptoms of a movement disorder largely depend on the type of condition you may have. People may have varying degrees of symptoms associated with the severity of the movement disorder and depending on the type of neurological issue.

Neuropatía

Enfermedad o disfunción de uno o más nervios periféricos, que normalmente causa entumecimiento o debilidad, generalmente en las manos y los pies.

Convulsiones no epilépticas

¿Qué es una convulsión no epiléptica?
Hay varios tipos de ataques en los que las personas experimentan brevemente una pérdida de control, con síntomas como convulsiones, falta de respuesta, cambios sensoriales y más. Las crisis epilépticas son las más comunes y van acompañadas de descargas eléctricas anormales en el cerebro que se pueden observar en el electroencefalograma (EEG). La mayoría de los pacientes con epilepsia pueden controlar sus convulsiones con medicamentos anticonvulsivos.

Las crisis no epilépticas (NES) se diagnostican entre el 20 % y el 30 % de las personas ingresadas en centros de epilepsia en los Estados Unidos. Durante estos períodos tan angustiosos, no hay descargas eléctricas anormales en el EEG. Se ha descubierto que estos hechizos están relacionados con angustia personal o problemas de la vida que pueden estar sucediendo ahora o haber sucedido en el pasado. A diferencia de la epilepsia, las convulsiones no epilépticas a menudo cambian sus síntomas con el tiempo y generalmente no responden muy bien a los medicamentos anticonvulsivos.

¿Cómo se diagnostica una crisis no epiléptica?
Se diagnostican mediante evaluaciones cuidadosas que involucran una historia completa de los antecedentes del paciente y descripciones detalladas de los eventos del paciente. Además, el paciente pasa por pruebas, en una Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME). Es importante ser evaluado por un médico experimentado y especializado en epilepsia para confirmar el diagnóstico correcto.

¿Qué causa las convulsiones no epilépticas?
Las causas de la NES son muchas, pero generalmente están relacionadas con la forma en que el cuerpo enfrenta el estrés emocional. Pueden incluir acontecimientos perturbadores específicos (recientes o pasados), pérdidas o estrés vital muy elevado o conflictos internos. Estos factores estresantes pueden producir una amplia variedad de síntomas neurológicos como convulsiones, parálisis, pérdida de conciencia, cambios sensoriales o incluso dolor. A veces los pacientes con NES se han acostumbrado tanto a intentar vivir sus vidas que no notan la cantidad de tensión o conflicto que están experimentando.

Reacciones comunes al ser diagnosticado.
Un diagnóstico de convulsión no epiléptica puede resultar frustrante y perturbador. A menudo las personas han sido tratadas por un diagnóstico de epilepsia, a veces durante muchos años. Los pacientes con NES pueden sentirse confundidos, enojados o pensar que su médico no les cree porque sienten que los ataques están fuera de su control. A los pacientes les preocupa que los demás no crean que sus convulsiones sean "reales". Sin embargo, aunque las convulsiones no son epilepsia, no son voluntarias.

Además, el diagnóstico puede ser difícil de entender porque puede resultar difícil encontrar los vínculos psicológicos que desencadenan los episodios. Además, darse cuenta de que la mente puede producir síntomas físicos es un obstáculo que muchos pacientes tienen dificultades para afrontar, creando una barrera para el tratamiento.

¿Qué pasaría si otros médicos pensaran que tengo epilepsia?
Es bastante común que los médicos hayan diagnosticado epilepsia a personas con NES basándose en los informes de sus ataques. Muchos médicos no tienen acceso a una Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME) con un equipo de especialistas y tienen que diagnosticar a los pacientes basándose en la posibilidad de la causa más peligrosa, como la epilepsia. Sin embargo, cuando los medicamentos no logran controlar las convulsiones, a menudo se necesita una evaluación completa por parte de un especialista en epilepsia. Es probable que continuar con los medicamentos para las crisis epilépticas no sea útil y puede crear problemas adicionales, incluidos efectos secundarios a largo plazo y costos innecesarios. A veces se observan anomalías menores en un EEG de rutina que pueden inducir a error en el diagnóstico. El estándar de oro para el diagnóstico es ser admitido en una Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME) para monitoreo por video EEG.

¿Qué se puede hacer?
A menudo resulta útil simplemente comprender por qué se producen las convulsiones. Una conversación honesta con un médico puede identificar tensiones o conflictos que han creado las condiciones para las crisis no epilépticas. Comprender esta conexión puede ayudar a reducir la frecuencia de estos ataques. La tranquilidad con pruebas formales para garantizar que un paciente no tiene epilepsia suele ser útil en sí misma. El tratamiento exitoso de la mayoría de los pacientes depende de una relación honesta y de confianza con un profesional experimentado y compasivo.

Si las convulsiones continúan, lo derivarán a un profesional que puede ayudarlo a brindarle las habilidades para comprender y cambiar las condiciones que conducen a las convulsiones no epilépticas. Suele ser un profesional de salud mental que esté familiarizado con NES en su zona. Pueden brindarle orientación y habilidades para identificar desencadenantes emocionales y de la vida, indicadores tempranos de que se avecina una convulsión y habilidades para manejar el estrés de modo que no sea necesario que ocurra una convulsión completa. Afortunadamente, un estudio de investigación reciente bien diseñado encontró que algunos programas de tratamiento pueden ser efectivos para muchos pacientes.   

Diagnóstico del dolor

Baylor Scott & White Neurology: Irving es una clínica de neurología multidisciplinaria que se especializa en el diagnóstico del dolor.

Carrera

Un derrame cerebral o ataque cerebral ocurre cuando se detiene el flujo de sangre al cerebro. Es una situación de emergencia.

El cerebro necesita un suministro constante de oxígeno y nutrientes para funcionar bien. Si se interrumpe el suministro de sangre, aunque sea por un corto tiempo, esto puede causar problemas. Las células cerebrales comienzan a morir después de unos minutos sin sangre ni oxígeno.

Cuando las células cerebrales mueren, se pierde la función cerebral. Es posible que no pueda hacer cosas controladas por esa parte del cerebro. Por ejemplo, un derrame cerebral puede afectar su capacidad para:

• Movimiento
• Hablar
• Coma
• Piensa y recuerda
• Controle su intestino y vejiga
• Controla tus emociones
• Controlar otras funciones vitales del cuerpo.

Pruebas y procedimientos

• Los EEG y las resonancias magnéticas están disponibles en la oficina.
• Las EMG se completan en el Centro Médico de la Universidad de Baylor, parte de Baylor Scoot & White Health en Dallas
• Las imágenes pasan por Touchstone, Preferred Imaging o Envision Imaging
• Fisioterapia con nuestro propio Instituto Baylor de Rehabilitación
• BOTOX está disponible en el consultorio para tratar los dolores de cabeza.

Temblores

El temblor es un movimiento tembloroso involuntario que se repite una y otra vez. Los temblores pueden ser causados por afecciones o medicamentos que afectan el sistema nervioso, incluida la enfermedad de Parkinson, insuficiencia hepática, alcoholismo, intoxicación por mercurio o arsénico, litio y ciertos antidepresivos. Los efectos secundarios de otros medicamentos también pueden provocar temblores. Existen algunas diferencias entre el temblor esencial y el temblor causado por la enfermedad de Parkinson. Si se descubre una causa, se tratará la enfermedad en lugar del temblor.

Enfermedad de Parkinson
Parkinson’s disease is a condition that affects control over your movements. It’s caused by a lack of dopamine, a chemical that helps the nerve cells in your brain communicate with each other. When dopamine is missing from certain areas of the brain, the messages that tell your body how to move are lost or distorted. This can lead to symptoms such as shaking, stiffness, and slow movement. There’s no cure for Parkinson’s disease. But proper treatment can help ease symptoms and allow you to live a full, active life.

Cambios en el cerebro
La dopamina se produce en una pequeña área del cerebro llamada sustancia negra. Por razones que aún no están claras, las células nerviosas de esta región que producen dopamina comienzan a morir. Esto significa que hay menos dopamina disponible para ayudar a controlar sus movimientos. Cuando está sana, la sustancia negra produce suficiente dopamina para ayudar a controlar los movimientos del cuerpo.

Síntomas de la enfermedad de Parkinson
Los síntomas de la enfermedad de Parkinson suelen aparecer gradualmente. Algunos pueden tardar años en desarrollarse. Otros quizás no los tengas en absoluto. A continuación se muestran los más comunes:

• Los temblores (temblor en reposo) pueden afectar las manos, los brazos y las piernas. En la mayoría de los casos, los temblores empeoran en un lado del cuerpo. Suele disminuir cuando se utiliza la extremidad.
• Los movimientos lentos (bradicinesia) pueden afectar a todo el cuerpo. Las personas pueden caminar con pasos cortos y arrastrando los pies. También pueden sentirse “congelados” e incapaces de moverse.
• La rigidez ocurre cuando los músculos no se relajan. Puede provocar dolores musculares y postura encorvada.
• Otros síntomas incluyen problemas de equilibrio, letra pequeña, volumen de voz suave, estreñimiento, expresión facial reducida o "plana" y problemas para dormir. La pérdida de memoria u otros problemas con el pensamiento también pueden ocurrir más adelante en la progresión de la enfermedad.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Parkinson?
No existe una prueba única para la enfermedad de Parkinson. El diagnóstico se basa en los síntomas de la enfermedad de Parkinson, su historial médico y un examen físico. También es posible que le realicen pruebas para ayudar a descartar otros problemas. Estos pueden incluir análisis de sangre para buscar enfermedades que causen síntomas similares. También pueden incluir pruebas de imágenes cerebrales, como una resonancia magnética del cerebro.