Descripción general de la enfermedad de la válvula mitral
Una válvula mitral puede estar enferma de dos maneras: estenosis o regurgitación.
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Mitral valve stenosis
La estenosis de la válvula mitral es una afección en la que la válvula mitral no se abre por completo y limita el flujo sanguíneo al cuerpo. La causa más común de estenosis mitral es la fiebre reumática, pero existen otras causas, como la radioterapia y la degeneración valvular con depósitos severos de calcio que obstruyen la válvula.
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Mitral valve regurgitation
La insuficiencia de la válvula mitral, también conocida como insuficiencia o incompetencia mitral, es una afección cardíaca en la que la válvula mitral no se cierra por completo y permite que la sangre regrese a la aurícula izquierda. Este defecto cardíaco puede deberse a una insuficiencia valvular primaria. También puede ser el resultado de un ventrículo izquierdo enfermo (un corazón dilatado) que separa las valvas de la válvula y se conoce como insuficiencia de la válvula mitral secundaria (o funcional).
La insuficiencia valvular primaria suele ser causada por enfermedades degenerativas, como la deficiencia fibroelástica o la enfermedad de Barlow. Otras causas incluyen el síndrome de Marfan, endocarditis, enfermedades congénitas y afecciones inflamatorias, como la fiebre reumática y el lupus eritematoso.
La insuficiencia mitral secundaria (o funcional) es causada por una enfermedad ventricular, que incluye miocardiopatía dilatada, infarto de miocardio con miocardiopatía isquémica, miocardiopatía hipertrófica, sarcoidosis y fibrosis endomiocárdica.
Síntomas de la enfermedad de la válvula mitral
Los síntomas de la enfermedad de la válvula mitral pueden variar y, en ocasiones, confundirse con el proceso normal de envejecimiento. Algunos pacientes tienen síntomas mínimos, pero la enfermedad de la válvula mitral es progresiva y eventualmente provocará que el corazón falle si no se trata.
Si no se trata, la enfermedad de la válvula mitral puede provocar insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular e hipertensión pulmonar, todo lo cual reduce aún más la capacidad funcional del paciente y su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
Los síntomas de la enfermedad de la válvula mitral incluyen:
- Dificultad para respirar
- Arritmia
- Fatiga
- Tobillos o pies hinchados
- Dificultad para tumbarse, necesitar varias almohadas o sentarse
Posibles complicaciones de la cirugía de la válvula mitral
Como en todo procedimiento, existen riesgos asociados a la cirugía de la válvula mitral.
Los posibles riesgos de la cirugía de la válvula mitral incluyen:
- Una fuga entre la nueva válvula y el tejido nativo.
- Lesión del sistema de conducción del corazón, posiblemente necesitando un marcapasos.
- Limitar el flujo sanguíneo al corazón por bloqueo involuntario de las arterias coronarias.
- Sangrado que requiere transfusión de sangre.
- Infección
- Carrera
- Muerte
Diagnóstico de la enfermedad de la válvula mitral
La prueba más importante para ayudar a diagnosticar la enfermedad de la válvula mitral es un ecocardiograma, que proporciona información sobre el alcance de la estenosis o regurgitación junto con la razón anatómica de la disfunción valvular.
Las pruebas de diagnóstico que ayudan a detectar la enfermedad de la válvula mitral incluyen:
- EKG
- Radiografía de pecho
- Ecocardiograma
- Cateterismo cardíaco para observar las presiones en los pulmones y los vasos sanguíneos que van al corazón.
- Resonancia magnética para evaluar la función valvular y ventricular.
- Tomografía computarizada para observar la calcificación
Tratamiento de la enfermedad de la válvula mitral
El tratamiento de la enfermedad de la válvula mitral depende de la gravedad de la enfermedad y de los síntomas de la válvula mitral. Las decisiones de tratamiento las toma un equipo de especialistas, incluido un cardiólogo, un cirujano cardíaco y un médico de atención primaria.
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Tratamiento de la estenosis mitral
El tratamiento de la estenosis mitral consiste principalmente en dilatación percutánea con balón de la válvula o reemplazo valvular quirúrgico. La dilatación con balón se realiza pasando un globo desde la ingle hasta el corazón y a través de la válvula. Sólo los pacientes con una anatomía valvular favorable, con ausencia de calcio en la válvula, son elegibles para la dilatación con balón. Se están desarrollando muchas opciones para el reemplazo valvular percutáneo, pero actualmente el reemplazo valvular implica una cirugía a corazón abierto. Las válvulas artificiales actuales se dividen en dos categorías: tisulares y mecánicas. Las válvulas de tejido se derivan de cerdos o vacas, y las válvulas mecánicas están hechas de carbón pirolítico. Las válvulas de tejido deben reemplazarse después de ocho a 10 años, y las válvulas mecánicas requieren anticoagulantes de por vida después de la cirugía de la válvula mitral.
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Tratamiento de la insuficiencia mitral
El manejo de la insuficiencia mitral requiere una combinación de betabloqueantes, vasodilatadores y diuréticos, según esté indicado. Desafortunadamente, la insuficiencia mitral grave es progresiva y conduce a disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca a menos que se intervenga. La cirugía es el tratamiento de elección. La gran mayoría de las válvulas se pueden reparar, pero las válvulas que están muy dañadas deben reemplazarse. En pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, el tratamiento quirúrgico puede no ser una opción, por lo que se pueden considerar tratamientos para la insuficiencia cardíaca (un dispositivo de asistencia ventricular o un trasplante). Otra opción para pacientes de alto riesgo es un dispositivo percutáneo llamado MitraClip™. Si la válvula mitral está muy dañada o calcificada y no se puede reparar, se puede reemplazar con una válvula de tejido o de metal. Las válvulas de tejido generalmente duran 10 años antes de ser reemplazadas. Las válvulas mecánicas pueden durar toda la vida, pero requieren el uso de un anticoagulante (Coumadin) durante toda la vida después de la cirugía.
Qué esperar de la cirugía de válvula mitral
Preoperatorio
Después de una evaluación por parte del equipo cardíaco y de someterse a las pruebas adecuadas, conocerá a nuestra enfermera educadora, quien le entregará un folleto y le hablará sobre la progresión gradual que se espera que realice durante su cirugía cardíaca. Se discutirán sus medicamentos y es posible que le pidan que suspenda ciertos medicamentos hasta una semana antes del procedimiento de la válvula mitral. Es importante planificar con anticipación y hacer arreglos para el transporte hacia y desde el hospital y también para ayudar en casa después del procedimiento de la válvula mitral.
Jornada de cirugía de válvula mitral
Después de llegar al área de admisión, los pacientes sometidos a cirugía de válvula mitral son atendidos por el equipo del quirófano, incluido el equipo de anestesia, quienes inician una vía intravenosa para administrar medicamentos. Se pedirá a la familia que permanezca en la sala de espera hasta que se complete el procedimiento de la válvula mitral. Los pacientes cardíacos se conectan a un ventilador durante la cirugía y unas horas después de la cirugía. La cirugía de la válvula mitral puede durar varias horas dependiendo de la complejidad y de los hallazgos en el quirófano. Una vez finalizada la cirugía de la válvula mitral, el cirujano cardíaco hablará con la familia sobre el procedimiento y responderá cualquier pregunta, incluido el tiempo de recuperación de la cirugía cardíaca.
Postoperatorio
Los pacientes que se someten a una cirugía de válvula mitral suelen permanecer en el hospital durante cinco a siete días. La estancia en la UCI suele ser durante las primeras 24 horas, seguidas de un traslado a una cama monitorizada en el suelo. La mayoría de los pacientes comienzan a caminar el día después de la cirugía cardíaca. Contamos con un gran equipo de personas que se especializan en los diversos aspectos de la recuperación para trabajar con usted, enseñarle e instruirle sobre las mejores prácticas para su recuperación. Las visitas de seguimiento en la clínica son a las dos y cuatro semanas después de la cirugía de la válvula mitral.