Baylor Scott & White Center for Advanced Surgery – Dallas

La acalasia es una enfermedad incurable que afecta el esfínter esofágico inferior. El esfínter esofágico inferior normal funciona para relajarse abriéndose para acomodar un bolo de comida cuando los humanos tragan. Los nervios se activan durante la deglución para indicarle al esfínter esofágico inferior que se relaje y se abra a medida que pueden pasar los alimentos, los líquidos y/o el aire. Con la acalasia, los nervios no funcionan correctamente y el esfínter no puede relajarse ni abrirse. Esto provoca la imposibilidad de llevar los alimentos desde el esófago al estómago para continuar con la digestión. Los pacientes suelen experimentar regurgitación de alimentos y líquidos y dolor en el pecho. La pérdida de peso es un síntoma común que experimentan los pacientes con acalasia.

Causas

No se conoce la causa, pero existen algunas teorías hipotéticas que no han sido probadas.

Diagnóstico

La acalasia a menudo se diagnostica erróneamente como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los pacientes continuarán con los tratamientos estándar para la ERGE sin alivio. Por lo general, esto dará lugar a más investigaciones que revelen un diagnóstico de acalasia.

El diagnóstico definitivo se realiza con una prueba llamada manometría esofágica. Esta prueba se realiza con una sonda delgada con múltiples sensores en toda su longitud que se pasa a través de la nariz del paciente hasta el esófago. Luego se le pide al paciente que trague pequeñas cantidades de agua, generalmente se realizan 10 degluciones y la sonda podrá detectar la función de la capacidad del esófago para empujar el agua hacia el esófago y medir la presión de la parte inferior. esfínter esofágico en reposo y si se relaja. Este es el estándar de oro para hacer un diagnóstico definitivo.

A veces, los hallazgos en un estudio de deglución del tubo digestivo superior con bario pueden ayudar a aludir al diagnóstico basado en la apariencia dilatada del esófago y el estrechamiento abrupto en el esfínter esofágico inferior. Durante este estudio, se debe realizar una endoscopia superior al paciente para ayudar a descartar alguna otra causa de la aparición del estrechamiento, como un tumor o tejido cicatricial.

TRATAMIENTO

Hay varios tratamientos disponibles para la acalasia. La acalasia no desaparece por sí sola y no existe cura. Los tratamientos disponibles sólo hacen posible que el contenido esofágico pase a través del esfínter esofágico inferior hasta el estómago.

Los gastroenterólogos han utilizado la dilatación neumática y las inyecciones de botox durante décadas con resultados variables. Ambas modalidades requieren tratamientos en serie y tienen una tasa de fracaso general significativa asociada a ellos.

La esofagomiotomía, o comúnmente llamada miotomía de Heller, es un procedimiento que se realiza desde hace casi un siglo. Este procedimiento se realiza más comúnmente a través del abdomen, pero también se puede realizar a través del tórax. El procedimiento se realiza para cortar el esfínter esofágico inferior y aliviar la obstrucción. El alivio de los síntomas es muy alto y las tasas de recurrencia son bajas. Esto se ha considerado el estándar de atención para pacientes con acalasia.

Por procedimiento de miotomía endoscópica oral (POEM)

Recientemente, los endoscopistas quirúrgicos y algunos gastroenterólogos han podido realizar una esofagomiotomía con un abordaje puramente endoscópico. Esto se llama procedimiento POEM. El procedimiento POEM no requiere incisiones y produce muy poco o ningún dolor. El procedimiento POEM se realiza en el quirófano bajo anestesia general. La atención posoperatoria implica un promedio de un día en el hospital y los pacientes regresan a trabajar en un promedio de 4 días. La resolución de los síntomas es equivalente a la miotomía de Heller. El procedimiento POEM está disponible para cualquier paciente que pueda tolerar la anestesia general y tenga un diagnóstico de acalasia.

El procedimiento POEM se ha utilizado para tratar algunos otros trastornos de la motilidad esofágica, pero aún están bajo investigación.

Hay varios cánceres que pueden surgir en el esófago, pero los más comunes son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. El carcinoma de células escamosas suele estar relacionado con el tabaquismo, mientras que el adenocarcinoma de esófago está relacionado con la enfermedad por reflujo gastroesofágico o ERGE. Ha habido un aumento significativo en la incidencia de adenocarcinoma de esófago en los últimos 35 años, especialmente en los Estados Unidos. Este aumento ha alcanzado un aumento aproximado del 700 % durante este período de tiempo y se correlaciona con el uso de medicamentos supresores de ácido, como los inhibidores de la bomba de protones o IBP (Protonix, Prevacid, Dexilant, etc.). Existen varias hipótesis para la correlación, pero la hipótesis más ampliamente aceptada es que el revestimiento del esófago está expuesto a las secreciones intestinales, como el ácido y la bilis, lo que hace que el revestimiento intente adaptarse a este entorno hostil. El revestimiento del esófago comienza a cambiar para parecerse al revestimiento del estómago. Sin embargo, este cambio es desorganizado y puede resultar en cambios premalignos (precancerosos).

Los cambios premalignos avanzan por una vía bien conocida y en esta secuencia:

• Esófago normal con revestimiento escamoso
• Metaplasia intestinal
• Displasia de bajo grado
• Displasia de alto grado
• Carcinoma in situ
• Cáncer invasivo

La correlación con el aumento de la incidencia de adenocarcinoma de esófago refleja el aumento del uso de IBP. El uso de IBP durante períodos prolongados enmascara los síntomas al eliminar la acidez estomacal mientras el esófago aún soporta el ambiente hostil presente en el estómago y con la presencia de bilis. La enfermedad por reflujo gastroesofágico progresa con el tiempo y, a menudo, desgasta los efectos de los IBP. Se debe considerar la cirugía cuando un paciente llega a este punto. Se ha demostrado que la intervención quirúrgica puede revertir los cambios premalignos o detener su progresión.

Diagnóstico

El diagnóstico de adenocarcinoma de esófago se realiza con una biopsia. Estas biopsias se obtienen con una endoscopia superior. Esta es la razón por la que los pacientes con ERGE de larga duración o síntomas deben realizarse una endoscopia superior.

TRATAMIENTO

El tratamiento del adenocarcinoma de esófago varía según su estadio. Cuando se detecta a tiempo y el cáncer se limita a la capa más interna del esófago expuesta al ácido del estómago y la bilis intestinal, sólo puede tratarse con métodos endoscópicos. Una vez que el cáncer crece más hacia la pared esofágica, se debe considerar la intervención quirúrgica y posiblemente la quimioterapia con radiación.

• Tratamiento endoscópico: tratamiento de elección para displasia de alto grado, carcinoma in situ y cáncer T1a.
  • Resección endoscópica de la mucosa (REM): resección de porciones del revestimiento del esófago o mucosa que contienen cáncer.
  • Disección endoscópica de la mucosa (ESD): resección del revestimiento del esófago o mucosa en una sola pieza.
  • Ablación endoscópica (BARRX): utiliza ablación por radiofrecuencia para quemar el revestimiento del esófago o mucosa que contiene cáncer.

• Esofagectomía (extirpación del esófago): este procedimiento se realiza cuando el cáncer se realiza en varios casos y queda a criterio del cirujano.
  • Las posibles indicaciones incluyen carcinoma in situ y displasia de alto grado, y cáncer T1a, pero se prefieren los tratamientos endoscópicos.
  • Cáncer T1b y T2.
  • Los ganglios linfáticos positivos para T3 y T4 generalmente requerirán quimioterapia y radiación, seguidas de esofagectomía.

Este es un término para describir el contenido del estómago que llega al esófago. Es normal que los humanos experimenten cierto reflujo del contenido gástrico, pero la frecuencia que excede una exposición normal diagnostica la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Observe que la palabra "enfermedad" está en la frase y es la "D" del acrónimo ERGE. Existe un nivel patológico de reflujo gastroesofágico que le otorga al paciente el diagnóstico de la enfermedad.

La ERGE es un trastorno común que afecta a millones de estadounidenses. Muchos de estos pacientes no están contentos o no reciben el tratamiento suficiente sólo con medicamentos. Además, ha habido mucha prensa sobre los posibles efectos secundarios negativos relacionados con los medicamentos antirreflujo. La cirugía es una opción eficaz que alivia los síntomas de ERGE y evita que los pacientes necesiten estos medicamentos. Como líderes en el tratamiento de la ERGE, nuestros cirujanos ofrecen una evaluación diagnóstica integral para determinar un plan de tratamiento adecuado.

Causas

La enfermedad por reflujo gastroesofágico se debe al fallo de la barrera natural contra el reflujo. El fallo puede ocurrir de varias maneras. Algunas de estas causas comunes incluyen una hernia de hiato, un esfínter esofágico inferior débil o corto, embarazo, retraso en el vaciamiento gástrico y ciertas dietas.

Diagnóstico

Al igual que otras enfermedades, la ERGE progresa con el tiempo. Muchas veces los pacientes comienzan temprano en su vida con síntomas que hacen que su médico les diagnostique ERGE. Luego, los pacientes comienzan a tomar un medicamento supresor del ácido, como un inhibidor de la bomba de protones o IBP. Por lo general, los pacientes ya han agotado los medicamentos de venta libre para ayudar con los síntomas de la ERGE. El uso de IBP aliviará el síntoma de acidez estomacal que esencialmente hará el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Sin embargo, la verdadera prueba para un diagnóstico absoluto es un estudio de pH, como un catéter de pH de 24 horas o una sonda. Estas pruebas demostrarán niveles elevados de ácido en el esófago, lo que definitivamente hace el diagnóstico de ERGE. Estas pruebas se han vuelto menos comunes para diagnosticar ERGE porque la enfermedad es extremadamente común y es más fácil realizarla mediante una prueba con un IBP.

En cualquier situación, el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico se realiza de forma fiable y puede tratarse. La progresión de la enfermedad a menudo excederá la capacidad de los IBP para controlar los síntomas de la ERGE. Los pacientes a menudo regresan varias veces a sus médicos prescriptores por los síntomas y quejas persistentes. Los médicos ajustarán la dosis y la frecuencia de los medicamentos a mayor frecuencia y enfatizarán un régimen estricto. Pero con el uso continuo de IBP, los síntomas suelen reaparecer a medida que avanza la enfermedad. En este punto, los IBP ya no controlarán los síntomas y está indicada la cirugía para detener el reflujo gastroesofágico.

Opciones de tratamiento

La cirugía está indicada para pacientes en los que no ha funcionado el tratamiento con medicamentos (como los IBP), que desean dejar de tomar medicamentos o que tienen una hernia de hiato. Se ha estudiado ampliamente el conocimiento de los cambios fisiológicos relacionados con la ERGE y se han mejorado los tratamientos quirúrgicos. Los pasos para reparar la enfermedad por reflujo gastroesofágico con cirugía quedan a criterio del cirujano. Con la experiencia de nuestros cirujanos, se recomiendan los siguientes procedimientos después de una cuidadosa consideración y el procedimiento se adapta a cada paciente individual.

• Hernia hiatal – see the drop down section on Hiatal Hernias
• Fundoplication – Laparoscopic fundoplication is the most well studied surgical procedure for the treatment of GERD. A small portion of the stomach is used to reinforce the natural reflux barrier by wrapping it around the bottom of the esophagus and suturing it into place. This will prevent the backflow of bile and stomach contents into the esophagus. Potential side effects include bloating, trouble swallowing, and an inability to belch or vomit due to the newly reinforced valve. It is important that a surgeon who possesses significant training and experience does this procedure to minimize or prevent these side effects. Our surgeons typically recommend this operation for those patients with large hiatal hernias or advanced GERD. The ability of the surgeon to tailor the fundoplication to the patient's needs have improved greatly. There is a preoperative workup that needs to be undertaken for the surgeon to determine the best fundoplication for the patient.
• Magnetic lower esophageal sphincter augmentation – This procedure has been performed in Europe before 2012, but in March of that year, the FDA approved the device used for the procedure in the United States. This procedure is where an implant that also reinforces the natural reflux barrier at the bottom of the esophagus, but does it in a slightly different way. It consists of a string of magnetic beads that are placed around the lower esophageal sphincter that opens and closes using magnetic forces in response to food. In addition, the device will resist the natural forces from the stomach to prevent GERD, but can be overcome in instances were belching or vomiting need to occur. The procedure for implantation is much shorter than the fundoplication because the stomach anatomy is not disrupted. In cases of a hiatal hernia, the device can still be implanted after the hiatal hernia is repaired.
• Other options – There has been a significant effort to establish endoscopic techniques for treating GERD, but have fallen short when compared to the superior outcomes of Magnetic Lower Esophageal Sphincter Augmentation and fundoplications. These procedures are called TIF (transoral incisionless fundoplication) and Stretta. Although immediate improvements in symptoms have been shown in some studies, the durability of these procedures beyond one year is compromised and symptom recurrence is common. BSW Center for Advanced Surgery will consider using these procedures in special cases to avoid patient dissatisfaction.

Mejora de la calidad de vida

En BSW Center for Advanced Surgery, el objetivo del tratamiento de ERGE es mejorar la calidad de vida y aliviar los síntomas crónicos que alteran la vida. Todos los pacientes son manejados bajo un registro de investigación para rastrear el progreso de los pacientes y detectar cualquier aberración en su calidad de vida. La ERGE es una enfermedad que debe tratarse de cerca para obtener resultados óptimos. Una amplia investigación en nuestras instalaciones ha demostrado el alivio de los síntomas y la satisfacción del paciente con LINX® y las funduplicaturas. Los pacientes pueden contar con una tasa de remisión de los síntomas de ERGE de tres años de 85 por ciento o mejor, lo que les permitirá dejar de tomar todos los medicamentos antirreflujo. Además, experimentan una mejora drástica en su calidad de vida, lo que permite a los pacientes comer los alimentos que disfrutan, tener un sueño nocturno más reparador y deshacerse de la acidez de estómago y las regurgitaciones.

La gastroparesia (GP) es un trastorno crónico de la motilidad del estómago. El médico de cabecera suele responder a múltiples opciones de tratamiento, aunque es poco probable que se produzca una curación del 100 %. Lo han remitido a nuestra clínica especializada para recibir recomendaciones sobre cómo guiarlo hacia un régimen de tratamiento personalizado que mejor se adapte a sus necesidades.

En la GP, el estómago tiene dificultad o incapacidad para vaciar su contenido en el intestino delgado. El resultado es que los alimentos, los líquidos y el aire ingeridos permanecen en el estómago en lugar de pasar a través de él. Luego, el paciente experimenta una variedad de síntomas. Clásicamente, los pacientes experimentan náuseas, vómitos, distensión abdominal, reflujo y dolor abdominal. Estos síntomas están directamente relacionados con la inmovilidad del estómago. Nuestro objetivo es que usted mejore sus síntomas.

Causas

En nuestra clínica, la mayoría de los pacientes de médico de cabecera adquirieron la enfermedad por un motivo desconocido (idiopático). Otras causas incluyen la neuropatía diabética y como resultado de un procedimiento quirúrgico destinado a otro diagnóstico. Algunas posibles fuentes idiopáticas que se cree que causan GP son virus, trastornos neurológicos, enfermedades autoinmunes, hipo e hipertiroidismo, enfermedades mitocondriales y trastornos alimentarios.

Diagnóstico

Una vez que se identifican los síntomas del GP, se deben realizar pruebas objetivas para confirmar el diagnóstico. Un estudio de vaciamiento gástrico (GES) es el estándar de oro. Implica que el paciente coma una comida, generalmente huevos revueltos, etiquetados con trazas de material radiactivo. Luego se toman exploraciones del paciente en diferentes intervalos de tiempo, hasta 4 horas, para observar la progresión de la comida a través del estómago. En función de la cantidad restante de contenido estomacal al final de cada intervalo, se diagnosticará GP.

TRATAMIENTO

Los narcóticos no tratan con éxito los síntomas.

Independientemente de la causa, los tratamientos son los mismos. No existe cura para la gastroparesia, pero existen tratamientos disponibles para el alivio sintomático que varían en su efectividad.

La mayoría de las personas con GP requieren una combinación de tratamientos.

Dieta

OBJETIVOS PRINCIPALES: comidas bajas en grasas y en fibra, pequeñas y frecuentes

• Pautas dietéticas generales
• Coma con frecuencia: cinco comidas pequeñas al día y evite las comidas abundantes.
• Disminuir las comidas ricas en grasas.
• Sin embargo, las grasas en líquidos, como los batidos, pueden ser una gran fuente de calorías diarias necesarias que se toleran bien porque están en forma líquida y pasan fácilmente por el estómago.
• Comience con la parte sólida de la comida y siga con los líquidos. Esto puede ayudar a expulsar los alimentos a través del estómago.
• Mastique los alimentos hasta obtener un puré. Especialmente con las carnes.
• El uso de enzimas digestivas puede ayudar a descomponer las proteínas, las grasas y los carbohidratos. Enzimas como sorbitol, lactosa, sacarosa y fructosa.
• Permanezca erguido después de comer durante al menos una hora. Incorporar paseos después de comer.
• Controle continuamente su peso. Esta puede ser la primera señal de que no estás tomando una nutrición adecuada.
• Manténgase hidratado, incluso cuando los síntomas (es decir, vómitos) sean peores. Tome pequeños sorbos de líquido. Evite el uso de pajitas. La deshidratación puede empeorar los síntomas.

Modificación de la dieta

• Evitar ciertos alimentos como los alimentos grasos. Se sabe que las grasas retardan el vaciado del estómago, incluso en la población general.
• Evitando las especias.
• Evitar ciertas carnes, especialmente las rojas.
• Evite los alimentos con alto contenido de fibra.
• Evite ciertas frutas y verduras.

Comida recomendada

• SOPAS
• Galletas saladas
• Caramelo duro
• Almidones como pasta, arroz y patatas. Suelen provocar el vaciado del estómago.
• Carnes como pollo al horno y pescado.

Es posible que desee buscar un nutricionista que le adapte una dieta.

RECUERDA: el objetivo es ayudar a que tu estómago se vacíe.

• Las grasas y la fibra se vacían más lentamente, mientras que las comidas copiosas tardarán más en vaciarse.
• Por lo tanto, la base es la ingesta baja en grasas y fibra y comidas pequeñas y frecuentes.

Medicación

• Procinéticos (aumentan la motilidad): desafortunadamente, las opciones de procinéticos se han reducido drásticamente en los últimos años debido a preocupaciones de seguridad que hacen que las terapias alternativas sean aún más importantes. Sin embargo, la domperidona sigue siendo una opción razonable.
  • En el ámbito del médico de cabecera, se utiliza como procinético (aumenta la motilidad del estómago). De hecho, los nombres comerciales del fármaco se derivan de su acción, es decir, Motilium.
  • También se ha demostrado que tiene algunos efectos antieméticos (antivómitos y náuseas).
  • Desafortunadamente, la FDA no ha aprobado el uso de domperidona en este país debido a que se desconoce su panel de efectos secundarios. La principal controversia es porque se secreta en la leche materna y se desconocen los efectos.
  • El medicamento demuestra mejorar los síntomas en algunos pacientes de médico de cabecera, y puede ser aconsejable que el paciente asuma la responsabilidad de obtener el medicamento por su cuenta y usarlo bajo su propio riesgo si el beneficio supera los síntomas mal tolerados del médico de cabecera.
  • Antieméticos (ayudan a prevenir náuseas y/o vómitos), como zofran o fenergan.
  • Domperidona

Remedios naturales

• Daikenchuto
  • Se trata de una medicina herbaria que contiene extracto de Daikenchuto en polvo y azúcar de malta producida en Japón.
  • Se ha demostrado que aumenta la motilidad intestinal en pacientes en los que se ha producido un cese de la motilidad intestinal después de la cirugía.
  • Esto lo puede preparar un acupunturista familiarizado con las fórmulas herbales chinas.

Surgery

Su cirujano discutirá qué procedimiento es el adecuado para usted. La cirugía puede convertirse en una opción ya que estos métodos anteriores no ayudan a mejorar los síntomas.

• Piloroplastia: este procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Se realiza con una técnica de cirugía mínimamente invasiva. La cirugía abre permanentemente la válvula al final del estómago que permite que el contenido pase más fácilmente al intestino delgado. En el médico de cabecera, esta válvula funciona mal y permanece cerrada ante el inminente vaciado del estómago, lo que provoca los síntomas.
• Estimulador del nervio gástrico (GNS): el nombre del producto es Enterra. Este procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Se implantan electrodos en ciertos lugares de la pared del estómago que transmiten un impulso desde un transductor colocado en la pared abdominal. Los impulsos actúan para aumentar la motilidad del estómago. Se accede al transductor por vía transcutánea (a través de la piel sin el uso de agujas) para controlar la fuerza de las contracciones y para su mantenimiento.
• Sonda de gastrostomía (sonda G): este es un procedimiento que se puede realizar en el quirófano o en la sala de endoscopia. Se coloca un tubo en el estómago y sale del abdomen para actuar como un respiradero para que escape el aire que normalmente causaría hinchazón, distensión y náuseas. 
• Tubo de yeyunostomía (tubo J): este es un tubo que se coloca en el quirófano mientras está bajo anestesia general. El tubo ingresa al intestino a través de la pared abdominal. Ayuda a proporcionar suplementos nutricionales para alcanzar los objetivos recomendados. 
• Gastrectomía: este procedimiento se utiliza como último recurso. Esto se hace en el quirófano bajo anestesia general y se extrae el estómago. El intestino delgado reemplaza al estómago, sin pasar por el órgano problemático.

• Hernias ventrales e inguinales
  • Reparación laparoscópica y robótica.
• Colecistectomía
  • Eliminación robótica en un solo sitio
• Cirugía Intestinal
• Apendicectomía y Esplenectomía

Las hernias de hiato son similares a todas las demás hernias en que contienen órganos intraabdominales, como el estómago, el colon, la grasa intraabdominal y el intestino delgado, pero su ubicación está oculta desde el exterior del cuerpo. Esta hernia ocurre en el hiato, que es un defecto normal en el diafragma. La naturaleza ha proporcionado este defecto en el diafragma para permitir que el esófago pase al abdomen. En el caso de una hernia de hiato, los órganos intraabdominales se hernian a través del hiato. Los órganos de hernia de hiato más comunes que se hernian son el esófago y el estómago.

Causas

Hay varias causas de una hernia de hiato. Probablemente la causa más común en los Estados Unidos de hernia de hiato es la obesidad. Una hernia de hiato parece estar directamente relacionada con la presión intraabdominal. La obesidad provoca un aumento de la presión intraabdominal que empuja el estómago contra el diafragma, hacia el hiato y hacia el pecho. El resultado es una hernia de hiato. Otras causas pueden ser el trauma, que es un aumento repentino de la presión en el abdomen, un ligamento frenoesofágico débil, que es el ligamento que une el esófago al hiato, y el embarazo.

Diagnóstico

El diagnóstico de una hernia de hiato se puede realizar de varias formas. La forma más común es mediante endoscopia superior. Esto significa que un cirujano o gastroenterólogo usa un endoscopio para observar el interior del esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado llamada duodeno. A medida que el endoscopio pasa por el esófago y llega al estómago, se observará que el estómago está por encima del hiato y en el pecho. Esto hace el diagnóstico de una hernia de hiato. Otras formas de diagnosticar una hernia de hiato son mediante un estudio de deglución del tracto gastrointestinal superior en el que se usa comúnmente bario y mediante una tomografía computarizada. Existen otras formas de diagnosticar una hernia de hiato, pero estas son las más comunes. Lo más importante es que se debe realizar uno de estos exámenes para hacer el diagnóstico de una hernia de hiato porque no se puede realizar a partir de un examen físico ni de los síntomas. Muchas veces los síntomas pueden hacer sospechar una hernia de hiato, pero no hacen el diagnóstico definitivamente sin una de estas pruebas.

TRATAMIENTO

Una hernia de hiato sólo se puede tratar con cirugía. Este es el mismo caso para todas las demás hernias. No mejoran por sí solos y sólo empeoran con el tiempo. Muchas veces, los pacientes pueden ayudar con algunos de los síntomas de pérdida de peso en una situación de obesidad, pero eso aún no mejora la hernia de hiato real. Este es un error común entre los pacientes.

Dado que los síntomas a menudo indican que hay una hernia de hiato, a los pacientes a menudo se les recetan inhibidores de la bomba de protones o IBP, como Protonix, Pepcid, Dexilant, etc. Estos medicamentos solo suprimen la producción de ácido en el estómago, lo que aliviará el síntoma de acidez al cambiar el pH de las secreciones del estómago. ¡No arreglan la hernia de hiato! No existe ningún medicamento para reparar una hernia de hiato.

Una hernia de hiato destruye la barrera natural del reflujo, por lo que las secreciones del estómago pueden salpicar libremente hacia el esófago independientemente del uso de IBP. Con el tiempo, la irritación en el esófago debido a una hernia de hiato y las secreciones del estómago provocan cambios en el revestimiento. Los términos utilizados para describir estos cambios son palabras como metaplasia, displasia, esófago de Barrett y cáncer de esófago. La reparación de la hernia de hiato detendrá esta progresión y se cree que la revierte.

Surgery

La reparación de una hernia de hiato se realiza mediante un abordaje abdominal o torácico. Más comúnmente, las hernias de hiato se reparan mediante un abordaje abdominal y se realizan de forma mínimamente invasiva. Los cirujanos utilizarán un abordaje laparoscópico o robótico para reparar una hernia de hiato. En ambas situaciones, se utilizan pequeñas incisiones para reparar una hernia de hiato con una cámara y pequeños instrumentos. Se ha demostrado que un enfoque mínimamente invasivo minimiza el tiempo de recuperación, las complicaciones posoperatorias y el uso de analgésicos.

Existen diferentes tipos de hernias de hiato y se clasifican en 4 categorías:

• Tipo 1: hernia deslizante
• Tipo 2: hernia paraesofágica (ubicación apropiada del esófago)
• Tipo 3: hernia paraesofágica (esófago retraído hacia el tórax)
• Tipo 4: otros órganos (como el colon) en la hernia de hiato

La reparación de estas hernias de hiato difiere en sus reparaciones desde el punto de vista del cirujano. Queda a criterio del cirujano utilizar una malla para ayudar a reparar la hernia de hiato.

Mira nuestro vídeo sobre la hernia de hiato.

El Dr. Steven G. Leeds y el Dr. Marc A. Ward son cirujanos expertos con muchos años de experiencia en procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Utilizan esta técnica quirúrgica innovadora para tratar varias afecciones y también realizar procedimientos generales.

• Resección endoscópica de la mucosa (EMR)
• Disección submucosa endoscópica (ESD)
• Ablación por radiofrecuencia del esófago de Barrett (BarrX)

Las hernias abdominales son un diagnóstico muy común, especialmente después de una cirugía previa. Una hernia se define como contenido que se mueve de una cavidad a otra cavidad. En el caso de las hernias abdominales, los contenidos abdominales, como el intestino, el colon y la grasa, son expulsados de la cavidad abdominal. Las debilidades en la capa de resistencia de la pared abdominal, llamada fascia, son la ubicación de la hernia. Esto puede ocurrir en el hiato esofágico llamado hernia de hiato. Ver sección sobre hernias de hiato. Las hernias abdominales ventrales se producen cuando el contenido abdominal sale a través de la pared abdominal ventral. Esto sucede a través del punto más débil de la pared abdominal. Ejemplos de estos puntos incluyen una incisión abdominal previa de una cirugía o un punto débil en la fascia.

Las hernias sólo progresan con el tiempo y no mejoran por sí solas. La temida complicación de una hernia abdominal ventral es que partes del tracto gastrointestinal, como el intestino, quedan atrapadas en una hernia y pierden el suministro de sangre. Esta porción del intestino muere y puede causar infección, sepsis y posiblemente la muerte. Esta situación requiere una operación de emergencia y posiblemente varias cirugías posteriores.

Causas

Las hernias ventrales son comunes, especialmente después de cirugías abdominales abiertas previas, como laparotomía para resección intestinal, histerectomía o cesárea. Lo más común que se encuentra sin cirugía previa es una hernia umbilical debido a la falla del ombligo (también conocido como ombligo) para cerrarse en una etapa temprana de la vida. También existen hipótesis de que los pacientes pueden tener una fascia débil debido a su composición genética, lo que los predispone a desarrollar hernias. Estas hernias se ven exacerbadas por la obesidad, lo que provoca que la progresión a hernias más grandes sea más rápida y más difícil de reparar.

Las hernias no mejoran por sí solas.

La reparación quirúrgica es el único método para reparar una hernia.

TRATAMIENTO

La reparación de las hernias abdominales ventrales se puede realizar de varias maneras y depende en gran medida del tipo de hernia y su tamaño. Su cirujano decidirá cuál es el mejor método para su hernia.

Los estudios muestran que el uso de malla proporciona una reparación más resistente creando tejido cicatricial denso que disminuye la recurrencia. Esta práctica utiliza malla como método estándar para reparar la mayoría de las hernias.

• Reparación abierta de hernia ventral: se realiza otra incisión en el sitio de la hernia y se repara la fascia junto con la colocación de un trozo de malla.
  • Normalmente se utiliza en hernias más grandes. Se trata de diseccionar capas de la pared abdominal para reparar adecuadamente su función y colocar la malla en la capa adecuada.
• Reparación de hernia ventral laparoscópica o robótica.
  • Ambos métodos proporcionan un enfoque mínimamente invasivo con pequeñas incisiones. Esto se asocia con una recuperación más rápida, pero debe usarse sólo en ciertos tipos de hernias ventrales.

La recuperación postoperatoria puede implicar el ingreso al hospital. Esto depende del tamaño y la reparación de una hernia abdominal. Seis semanas después de la reparación debe abstenerse de levantar nada que pese más de 15 libras y evitar actividades extenuantes. Esto permite que la malla se integre, se cree el tejido cicatricial adecuado y se logre la máxima resistencia después de la reparación.