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Formulario de solicitud de presupuesto

Un representante de estimación de precios de Baylor Scott & White Health puede ayudarlo a proporcionarle los costos de bolsillo estimados para su atención. Use este formulario para enviarnos un correo electrónico con su información y un representante responderá dentro de dos (2) días hábiles con su estimación.

Información del paciente

¿Tienes seguro médico?

Información del solicitante (si no es paciente)


Al seleccionar "enviar solicitud", confirma que comprende las siguientes declaraciones.

Cualquier información recibida es solo una estimación. El precio estimado se basará en la información que usted y su proveedor compartan con nosotros sobre qué servicios se espera que se realicen. Muchos factores influirán en la cantidad real que se le facturará, incluso si el proveedor considera que es necesario realizar más, menos o diferentes procedimientos de lo esperado originalmente en el momento del servicio.

Cualquier información recibida refleja solo los cargos hospitalarios. No incluye los cargos por los servicios prestados por el médico, cirujano, radiólogo, anestesiólogo, médico de la sala de emergencias u otros proveedores.

Si está asegurado, antes de su visita, es importante que se comunique con su compañía de seguros para asegurarse de que los servicios requeridos sean "servicios cubiertos". En el caso de que no sean un servicio cubierto por su plan, consulte nuevamente nuestro sin seguro información.

1 Código actual de terminología de procedimiento (CPT): un código CPT comunica a los pagadores qué procedimientos médicos y quirúrgicos y servicios de diagnóstico presta su proveedor y dónde se espera el pago. Puede encontrar esto en la orden de su médico.

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