Baylor Scott & White Neurología - Dallas

Neurologia diagnostica

The Neurodiagnostics Department at BUMC offers routine electroencephalograms and extended evaluations on elective and acutely ill patients in the epilepsy monitoring unit (EMU) as well as in the Intensive Care Units (ICU). We have a six bed expandable EMU and capability of portably monitoring patients in most beds in the hospital. Awake craniotomy brain stimulation, Wada evaluations, and Epilepsy cortical mapping are also available.

Epilepsia / convulsiones

Baylor University Medical Center, part of Baylor Scott & White Health is a level 4 Epilepsy center. At Baylor Scott & White Neurology - Dallas, our comprehensive specialists team includes an epileptologist, neurologists, neurosurgeons and a full team to run our Epilepsy Monitoring Unit (EMU). We are dedicated to caring for our patients who have a spectrum of neurological disorders with an experienced neurologist in a caring compassionate manner.

Listen to Dr. Shamim's interview on KERA news radio "Vital Signs" series covering epilepsy

¿Qué es una convulsión?
Un desequilibrio químico o una anomalía estructural en el cerebro puede provocar una actividad eléctrica anormal que provoca síntomas clínicos llamados convulsiones. Los síntomas dependen de la parte del cerebro involucrada en un espectro que va desde síntomas sensoriales leves, ataques de mirada fija, ataques de confusión, movimientos motores, convulsiones generalizadas y más. Las convulsiones pueden ser provocadas por condiciones sistémicas generales o pueden ser parte de un trastorno conocido como epilepsia.

¿Qué es la epilepsia?
La epilepsia es la aparición de dos o más convulsiones en una persona que no han sido provocadas por otras enfermedades o circunstancias sistémicas. La epilepsia es una afección bastante común que ocurre entre el 0.5 % y el 1 % de la población. La epilepsia es una afección muy tratable y muchos pacientes con epilepsia pueden vivir una vida muy normal.

What are epilepsy medications?
Epilepsy medications are used to suppress the abnormal electrical activity in the brain to prevent seizures. There is a long list of epilepsy medications which have been designed and created over the last century. Some medications are ideal for certain seizure types while others have a broader spectrum of utility. Seizure medications are often picked based on the seizure type, the presence of other diseases, side effects and cost.

¿Qué es la epilepsia intratable?
Cuando un paciente que tiene epilepsia ha cumplido con dos o más medicamentos para las convulsiones y sus convulsiones permanecen sin controlar, se dice que el paciente tiene epilepsia intratable. Ocasionalmente, un paciente que se cree que tiene epilepsia intratable puede en realidad tener otras afecciones que imitan las convulsiones, razón por la cual los medicamentos no estaban funcionando. Estos pacientes necesitan ser evaluados en una unidad de seguimiento de epilepsia para confirmar su tipo de crisis o la posibilidad de un diagnóstico alternativo. Una vez que se ha confirmado que un paciente tiene epilepsia que se origina en una parte específica del cerebro y que esta epilepsia es intratable, se le puede considerar para una cirugía de epilepsia.

What is epilepsy surgery?
Epilepsy surgery involves evaluation for localization of a seizure focus in a patient who has intractable epilepsy. Once we are able to see that the focus is localized the patient is further evaluated to see if there is any eloquent or important brain function in that region. If that part of the brain is confirmed through careful testing to have very little function, it can often be safely removed. The success of epilepsy surgery has varied from 40% to 90% in different patient populations. Evaluation for epilepsy surgery does not require a patient to go on and have surgery and not all patients who are evaluated are found to be surgical candidates. Other surgical implanted devices are being used to reduce the frequency of seizures such as vagal nerve stimulator’s, deep brain stimulators and responsive neural stimulators when intractable patients are found to not be surgical candidates.

¿Cómo sé si soy candidato a cirugía de epilepsia?
Los pacientes que tienen epilepsia intratable localizada en un foco específico del cerebro pueden ser candidatos para la cirugía de epilepsia. Es necesaria una evaluación cuidadosa de la historia, las imágenes y los electroencefalogramas del paciente por parte de un epileptólogo experimentado junto con una evaluación neuroquirúrgica. La cirugía de la epilepsia no se toma a la ligera e implica un enfoque de equipo para el paciente, en el que participan un epileptólogo, un neurocirujano, un psicólogo, técnicos involucrados en el seguimiento del paciente y mucho otro personal de apoyo bien capacitado.

What else needs to be considered when treating epilepsy?
Apart from surgery and medications, epilepsy care also involves addressing issues such as employment, ability to travel, safety, cognitive slowing due to disease or medications themselves, and financial constraints. Each patient is an individual and their care should be carefully discussed with his or her physician and no one treatment is universal for all.

¿Qué hago si mi familiar tiene una convulsión?
Asegúrese de que las vías respiratorias del paciente estén despejadas colocándolo de lado e inclinándolo hacia adelante para que, si hay algo en su boca, se caiga. Asegúrate de que estén en un lugar donde no puedan lastimarse y aleja de ellos los objetos que puedan lastimarlos. No hay razón para poner nada en la boca de un paciente que sufre una convulsión y se ha demostrado que esto es peligroso. Si se sabe que su ser querido tiene epilepsia y usted está familiarizado con los ataques de su ser querido, debe llamar al 911 en las siguientes circunstancias: él o ella tiene una convulsión que dura más de dos minutos, ha repetido convulsiones consecutivas, está no despertar del hechizo, muestra alguna dificultad para respirar o se siente inseguro de las circunstancias. Para un paciente que nunca antes ha tenido una convulsión, llame al 911 de inmediato.

Mujeres que tienen epilepsia
Se debe considerar cuidadosamente la medicación para la epilepsia en cualquier mujer en sus años reproductivos. El trastorno convulsivo o los medicamentos pueden tener un efecto en el feto o en el bebé lactante y lo ideal es que los medicamentos se ajusten antes del embarazo. La mayoría de las mujeres con epilepsia pueden tener hijos normales si reciben una orientación cuidadosa.

¿Qué es el mapeo cerebral?
El mapeo cerebral es el proceso mediante el cual se localizan los focos convulsivos anormales del cerebro y también la función normal. El mapeo cerebral no invasivo comienza con una historia clínica y un examen físico cuidadosos e incluye evaluaciones neuropsicológicas, resonancia magnética, tomografía computarizada, exploración SPECT, resonancia magnética funcional y, rara vez, magnetoencefalografía. Es posible que sean necesarios procedimientos más invasivos, como evaluaciones Wada y registros y estimulaciones cerebrales directas.

Unidad de monitorización de la epilepsia (EMU)

Your neurologist may have asked that you have further work up for your spells which involves an elective admission to the Epilepsy Monitoring Unit (EMU) at Baylor University Medical Center, which is located at 3500 Gaston Avenue, on the third floor of the Truett building. You will have to be driven by someone else to and from your hospital stay. During this visit you will be asked to stay in a monitored room where you will have a continuous electroencephalogram (EEG) with simultaneous video recording for the purpose of capturing your spells.

The evaluation of a patient's spells in an EMU is the gold standard for figuring out if a patient's spells are related to epilepsy or not. Up to half of patients admitted to the EMU are found to have other types of spells that are not epilepsy and may well have been the reason that the medications had not been working in the past. Patients who do have epilepsy may have further classification of their epilepsy type and their medications adjusted accordingly. Finally some patients with epilepsy can be evaluated for various surgical options. After your visit, a full report will be sent to your regular neurologist with our findings and recommendations.

Because your visit at the EMU may be limited to a few days, it is vital that we do our best to try to capture your typical spell. For this reason, you may be asked to reduce your sleep, have lights flashed, or be asked to breath fast at intervals and your medications may be reduced prior to the admission.

During your stay you will be admitted under the care of an epileptologist who will supervise a team of nurses and technologist specifically trained for your visit.

Your regular neurologist will need to get pre-authorization for your stay in the EMU from your insurance company and refer you to us. You will get a call from Baylor Scott & White Neurology – Dallas (469.800.7680) to schedule your visit. On occasion, some patients may need to see Dr. Shamim in the clinic prior to their admission, if their neurologist requests.

Smoking is not permitted in the EMU and nicotine patch can be provided during your stay. WIFI is available in the EMU room.

On the day of admission to the EMU

You are asked to report to the Admissions office on the ground floor of the Jonsson Building at Baylor University Medical Center in Dallas. Entrance to the Jonsson building is from Junius Street and visitor parking is across the street from Admissions also on Junius street. After you have been checked into admissions you will be directed to go to the EMU on the third floor of the Truett building which can be reached internally without going back to your car.

Dolor de cabeza

Dolor de cabeza crónico diario
Los dolores de cabeza diarios crónicos son dolores de cabeza que ocurren al menos quince días al mes. Son comunes en personas que tienen antecedentes de migrañas episódicas. Los síntomas incluyen:

• Dolor en ambos lados de la cabeza.
• Aumento del dolor con la actividad física.
• Sensibilidad a la luz
• Náuseas o vómitos

Los dolores de cabeza crónicos de tipo tensional tienen una sensación de presión, mientras que los dolores de cabeza crónicos por migraña tienen una sensación punzante o pulsante. Los pacientes que padecen esta afección suelen tener un dolor de cabeza subyacente en todo momento, pero también sufren migrañas episódicas con regularidad. Los médicos intentan prevenir el dolor prescribiendo medicamentos que no provoquen al paciente un dolor de cabeza de rebote; estos incluyen betabloqueantes, antidepresivos o medicamentos anticonvulsivos. A menudo resulta útil educar a los pacientes sobre los dolores de cabeza y también sobre la importancia de prestar atención a la rutina.

Terrible dolor de cabeza
Los dolores de cabeza en racimos son uno de los dolores de cabeza más dolorosos y generalmente se sienten en un lado de la cabeza o detrás de un ojo. Provocan párpado caído, congestión nasal, ojos llorosos o pupilas dilatadas. Los dolores de cabeza en racimos tienen un patrón cíclico, ocurren varias veces durante unas pocas semanas y luego no vuelven a aparecer durante meses o incluso años. Los pacientes que sufren estos dolores de cabeza suelen sentirse más cómodos paseando o moviéndose en lugar de estar quietos. Los médicos cuentan con muchos tratamientos que tienen como objetivo prevenir o disminuir este dolor; esto va desde diversos medicamentos hasta bloqueos nerviosos o anestésicos locales.

Migraña menstrual
Una migraña menstrual es una migraña que ocurre durante el ciclo menstrual de una mujer. Las migrañas están relacionadas con los niveles hormonales, por lo que cuando el estrógeno de una mujer disminuye antes de que comience su período, es más probable que desarrolle una migraña. Los médicos recomiendan tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, aunque la selección específica depende del nivel de dolor de la migraña. Estos deben tomarse dos días antes de que comience el ciclo menstrual y continuar hasta su finalización.

Migraña
Las migrañas son dolores de cabeza intensos que suelen ir acompañados de náuseas, vómitos y una mayor sensibilidad al sonido y la luz. Se desconoce la causa de las migrañas, pero se cree que es una combinación de factores genéticos y ambientales. Los pacientes que sufren migrañas suelen sentirse más cómodos en un lugar oscuro y tranquilo. Para tratar las migrañas, los médicos recetan pastillas que van desde ibuprofeno hasta medicamentos más intensos como los triptanos. Además, la cafeína en ocasiones resulta útil para aliviar el dolor.

Dolor de cabeza de rebote
Los dolores de cabeza de rebote son dolores de cabeza que ocurren como respuesta al uso excesivo de medicamentos para el dolor de cabeza. Si un paciente toma un medicamento para el dolor de cabeza a diario o durante un período prolongado, puede desarrollar dolor de cabeza a medida que los efectos del medicamento desaparecen. Esto suele ser un signo de dolor de cabeza de rebote. Para tratar este problema, los médicos ayudarán al paciente a reducir o suspender la ingesta del medicamento problemático. Es probable que los dolores de cabeza empeoren antes de mejorar. Los médicos pueden recetar medicamentos preventivos para el dolor de cabeza en el futuro que no causen dolores de cabeza de rebote.

Estado de migraña
Una migraña de estado es una migraña que dura más de 72 horas. Las migrañas de estado a veces requieren visitas al hospital para prevenir la deshidratación por vómitos; Los médicos pueden insertar una vía intravenosa para rehidratación y analgésicos. Si un paciente sufre migrañas habitualmente, existen medicamentos preventivos que se pueden recetar para intentar evitar la aparición de una migraña.

Imagen

Magnetic Resonance Imaging, Computed Tomography, and Positron Emission Tomography are performed routinely by nuclear medicine and neuroradiology. A highly trained neuroradiology team is available for acute and elective interventions including aneurysm coiling, acute stroke thrombectomy, carotid stenting, and diagnostic angiograms at BUMC.

Trastornos de la memoria / Demencia

La demencia se refiere a un empeoramiento progresivo de la función cognitiva de una persona. El tipo más común de demencia es la enfermedad de Alzheimer. En este momento no existe cura para la enfermedad de Alzheimer, pero sí existen medicamentos que ayudan a brindar cierto alivio sintomático. Es importante determinar qué tipo de demencia tiene un paciente, ya que algunas demencias tienen tratamientos específicos e incluso se puede evitar que empeoren. Además, conocer el diagnóstico específico ayuda a las familias y a los pacientes a asignar sus recursos para una mejor atención y ayudar a definir las expectativas.

There are some dementias that can be treated and often times be stopped from getting worse. It is important to be evaluated for these other types of dementias to ensure we do not miss a treatable type of dementia. Typical work up starts with a detailed and careful history. In fact, a good history usually has most of the answers. Further details can be gathered with Computed Tomography or Magnetic Resonance Imaging and blood work. Rarely, some patients will need spinal fluid evaluations, electroencephalograms, and various Positon Emission Tomographic testing.

Su médico de atención primaria puede derivarlo a un neurólogo si no sigue el patrón típico que exhiben la mayoría de los pacientes con enfermedad de Alzheimer. El neurólogo puede ofrecerle estudios adicionales como se describe anteriormente y puede guiarlo hacia tendencias de tratamiento más recientes. La investigación sobre la demencia está en curso y cada año se desarrollan nuevos ensayos.

Trastornos del movimiento

Movement disorders occur when muscles move uncontrollably or don't move when you want them to. The symptoms of a movement disorder largely depend on the type of condition you may have. People may have varying degrees of symptoms associated with the severity of the movement disorder and depending on the type of neurological issue.

Neuropatía

Enfermedad o disfunción de uno o más nervios periféricos, que normalmente causa entumecimiento o debilidad, generalmente en las manos y los pies.

Convulsiones no epilépticas

¿Qué es una convulsión no epiléptica?
Hay varios tipos de ataques en los que las personas experimentan brevemente una pérdida de control, con síntomas como convulsiones, falta de respuesta, cambios sensoriales y más. Las crisis epilépticas son las más comunes y van acompañadas de descargas eléctricas anormales en el cerebro que se pueden observar en el electroencefalograma (EEG). La mayoría de los pacientes con epilepsia pueden controlar sus convulsiones con medicamentos anticonvulsivos.

Nonepileptic seizures (NES) are diagnosed in 20-30% of persons admitted to epilepsy centers across the United States.  During these very distressing spells, there are no abnormal electrical discharges on the EEG. These spells are found to be connected to personal distress or life problems that may be happening now or have happened in the past. Unlike epilepsy, nonepileptic seizures often change in their symptoms over time and do not usually respond very well to anti-seizure medications.

¿Cómo se diagnostica una crisis no epiléptica?
Se diagnostican mediante evaluaciones cuidadosas que involucran una historia completa de los antecedentes del paciente y descripciones detalladas de los eventos del paciente. Además, el paciente pasa por pruebas, en una Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME). Es importante ser evaluado por un médico experimentado y especializado en epilepsia para confirmar el diagnóstico correcto.

¿Qué causa las convulsiones no epilépticas?
Las causas de la NES son muchas, pero generalmente están relacionadas con la forma en que el cuerpo enfrenta el estrés emocional. Pueden incluir acontecimientos perturbadores específicos (recientes o pasados), pérdidas o estrés vital muy elevado o conflictos internos. Estos factores estresantes pueden producir una amplia variedad de síntomas neurológicos como convulsiones, parálisis, pérdida de conciencia, cambios sensoriales o incluso dolor. A veces los pacientes con NES se han acostumbrado tanto a intentar vivir sus vidas que no notan la cantidad de tensión o conflicto que están experimentando.

Reacciones comunes al ser diagnosticado.
Un diagnóstico de convulsión no epiléptica puede resultar frustrante y perturbador. A menudo las personas han sido tratadas por un diagnóstico de epilepsia, a veces durante muchos años. Los pacientes con NES pueden sentirse confundidos, enojados o pensar que su médico no les cree porque sienten que los ataques están fuera de su control. A los pacientes les preocupa que los demás no crean que sus convulsiones sean "reales". Sin embargo, aunque las convulsiones no son epilepsia, no son voluntarias.

Además, el diagnóstico puede ser difícil de entender porque puede resultar difícil encontrar los vínculos psicológicos que desencadenan los episodios. Además, darse cuenta de que la mente puede producir síntomas físicos es un obstáculo que muchos pacientes tienen dificultades para afrontar, creando una barrera para el tratamiento.

¿Qué pasaría si otros médicos pensaran que tengo epilepsia?
Es bastante común que los médicos hayan diagnosticado epilepsia a personas con NES basándose en los informes de sus ataques. Muchos médicos no tienen acceso a una Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME) con un equipo de especialistas y tienen que diagnosticar a los pacientes basándose en la posibilidad de la causa más peligrosa, como la epilepsia. Sin embargo, cuando los medicamentos no logran controlar las convulsiones, a menudo se necesita una evaluación completa por parte de un especialista en epilepsia. Es probable que continuar con los medicamentos para las crisis epilépticas no sea útil y puede crear problemas adicionales, incluidos efectos secundarios a largo plazo y costos innecesarios. A veces se observan anomalías menores en un EEG de rutina que pueden inducir a error en el diagnóstico. El estándar de oro para el diagnóstico es ser admitido en una Unidad de Monitoreo de Epilepsia (UME) para monitoreo por video EEG.

¿Qué se puede hacer?
A menudo resulta útil simplemente comprender por qué se producen las convulsiones. Una conversación honesta con un médico puede identificar tensiones o conflictos que han creado las condiciones para las crisis no epilépticas. Comprender esta conexión puede ayudar a reducir la frecuencia de estos ataques. La tranquilidad con pruebas formales para garantizar que un paciente no tiene epilepsia suele ser útil en sí misma. El tratamiento exitoso de la mayoría de los pacientes depende de una relación honesta y de confianza con un profesional experimentado y compasivo.

Si las convulsiones continúan, lo derivarán a un profesional que puede ayudarlo a brindarle las habilidades para comprender y cambiar las condiciones que conducen a las convulsiones no epilépticas. Suele ser un profesional de salud mental que esté familiarizado con NES en su zona. Pueden brindarle orientación y habilidades para identificar desencadenantes emocionales y de la vida, indicadores tempranos de que se avecina una convulsión y habilidades para manejar el estrés de modo que no sea necesario que ocurra una convulsión completa. Afortunadamente, un estudio de investigación reciente bien diseñado encontró que algunos programas de tratamiento pueden ser efectivos para muchos pacientes.   

Diagnóstico del dolor

Baylor Scott & White Neurology – Dallas is a multi-disciplinary neurology clinic that specializes in diagnostic of pain.

Carrera

Un derrame cerebral o ataque cerebral ocurre cuando se detiene el flujo de sangre al cerebro. Es una situación de emergencia.

El cerebro necesita un suministro constante de oxígeno y nutrientes para funcionar bien. Si se interrumpe el suministro de sangre, aunque sea por un corto tiempo, esto puede causar problemas. Las células cerebrales comienzan a morir después de unos minutos sin sangre ni oxígeno.

Cuando las células cerebrales mueren, se pierde la función cerebral. Es posible que no pueda hacer cosas controladas por esa parte del cerebro. Por ejemplo, un derrame cerebral puede afectar su capacidad para:

• Movimiento
• Hablar
• Coma
• Piensa y recuerda
• Controle su intestino y vejiga
• Controla tus emociones
• Controlar otras funciones vitales del cuerpo.

Pruebas y procedimientos

• EEGs, EMGs, MRIs, CT Scan
• Las imágenes pasan por Touchstone, Preferred Imaging o Envision Imaging
• Physical Therapy with our own Baylor Scott & White Institute of Rehabilitation
• Injections such as Nerve Blocks and BOTOX® is available in office to treat headaches
• Skin biopsies and DBS for Parkinsons, other movement disorders, and other neurological conditions
• BOTOX® for chronic migraines, dystonia, spasms, and other movement disorders

Temblores

El temblor es un movimiento tembloroso involuntario que se repite una y otra vez. Los temblores pueden ser causados por afecciones o medicamentos que afectan el sistema nervioso, incluida la enfermedad de Parkinson, insuficiencia hepática, alcoholismo, intoxicación por mercurio o arsénico, litio y ciertos antidepresivos. Los efectos secundarios de otros medicamentos también pueden provocar temblores. Existen algunas diferencias entre el temblor esencial y el temblor causado por la enfermedad de Parkinson. Si se descubre una causa, se tratará la enfermedad en lugar del temblor.

enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es una condición que afecta el control de sus movimientos. Es causada por la falta de dopamina, una sustancia química que ayuda a las células nerviosas del cerebro a comunicarse entre sí. Cuando falta dopamina en ciertas áreas del cerebro, los mensajes que le dicen al cuerpo cómo moverse se pierden o distorsionan. Esto puede provocar síntomas como temblores, rigidez y movimientos lentos. No existe cura para la enfermedad de Parkinson. Pero el tratamiento adecuado puede ayudar a aliviar los síntomas y permitirle vivir una vida plena y activa.

Cambios en el cerebro
La dopamina se produce en una pequeña área del cerebro llamada sustancia negra. Por razones que aún no están claras, las células nerviosas de esta región que producen dopamina comienzan a morir. Esto significa que hay menos dopamina disponible para ayudar a controlar sus movimientos. Cuando está sana, la sustancia negra produce suficiente dopamina para ayudar a controlar los movimientos del cuerpo.

Symptoms of Parkinson’s disease
Parkinson’s symptoms often appear gradually. Some may take years to develop. Others you may not have at all. Below are the most common:

• Shaking (resting tremor) can affect the hands, arms, and legs. Most often, the shaking is worse on one side of the body. It usually lessens when the limb is used.
• Los movimientos lentos (bradicinesia) pueden afectar a todo el cuerpo. Las personas pueden caminar con pasos cortos y arrastrando los pies. También pueden sentirse “congelados” e incapaces de moverse.
• La rigidez ocurre cuando los músculos no se relajan. Puede provocar dolores musculares y postura encorvada.
• Otros síntomas incluyen problemas de equilibrio, letra pequeña, volumen de voz suave, estreñimiento, expresión facial reducida o "plana" y problemas para dormir. La pérdida de memoria u otros problemas con el pensamiento también pueden ocurrir más adelante en la progresión de la enfermedad.

How is Parkinson’s diagnosed?
There is no single test for Parkinson’s disease. The diagnosis is based on your symptoms, medical history, and a physical exam. You may also have tests to help rule out other problems. These may include blood tests to look for diseases that cause similar symptoms. They can also include brain-imaging tests, such as an MRI of the brain