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Paciente consultando con su médico sobre la terapia con células T CAR

¿Qué es la terapia con células T CAR?

CAR T-cell therapy is a form of immunotherapy, which boosts a part of your immune system called a T cell, to fight cancer. This therapy takes T cells from your blood, modifies and multiplies them in the lab, and infuses them back into your body to attack cancer.

Conocida como terapia celular adoptiva, la terapia de células T CAR recibe su nombre del receptor sintético que se agrega a las células T en el laboratorio, llamado receptor de antígeno quimérico (CAR).

Esta terapia innovadora ofrece una opción de tratamiento adicional para personas que tienen ciertos cánceres de sangre difíciles de tratar o cánceres recurrentes.

¿Cómo funciona la terapia con células T CAR?

El sistema inmunitario reconoce las células extrañas o anormales en el cuerpo buscando sustancias tóxicas o extrañas (conocidas como antígenos) en su superficie. Cada célula T tiene algo llamado “receptor” que se adhiere a estos antígenos y le indica al sistema inmunitario que destruya la célula extraña.

Los antígenos y los receptores son como dos piezas de velcro. Se necesitan ambos lados del velcro para que se adhieran. Si las células T no tienen los receptores correctos para adherirse a los antígenos de las células cancerosas, no pueden destruirlas. La terapia con células CAR-T les da a las células T el receptor que necesitan para unirse a los antígenos de las células cancerosas, lo que permite que el sistema inmunológico combata mejor el cáncer.

Dado que los distintos tipos de cáncer tienen antígenos diferentes, cada CAR creado está diseñado para una célula cancerosa específica. Las terapias con células CAR-T que se utilizan para tratar la leucemia o el linfoma, por ejemplo, pueden no funcionar para otros tipos de cáncer, como el cáncer de piel o el cáncer de mama.

¿Qué tipos de cáncer se tratan con terapia de células T CAR?

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Six types of CAR T-cell therapy are approved by the Food and Drug Administration to treat certain blood cancers, including leukemia, lymphoma and myeloma. Your care team may use this therapy after you’ve tried other options, like Quimioterapia, that haven’t worked well in fighting your cancer.

Because CAR T-cell therapy is a relatively new treatment option for cancer, research is still ongoing. Studies are investigating other ways to use the therapy to treat blood cancers and solid tumors, such as Cáncer de Mama, brain cancer and Cáncer de pulmón.

Leucemia linfoblástica aguda de células B (LLA)

La primera terapia de células T con CAR aprobada por la FDA, llamada tisagenlecleucel o Kymriah, se desarrolló para tratar Leucemia Linfocítica Aguda (TODOS). Junto con otras opciones como Transplante de médula oseaLa terapia con células T CAR se utiliza en personas de 25 años o menos cuando otros tratamientos no funcionan o cuando la leucemia linfoblástica aguda regresa.

Linfoma no Hodgkin de células B

B-cell non-Hodgkin lymphoma is the most common type of non-Hodgkin’s lymphoma, and it’s often treated first with a combination of monoclonal antibodies and chemotherapy. But if this type of cancer comes back or resists the standard treatments, your care team may use CAR T-cell therapy. The three CAR T-cell therapies approved for B-cell non-Hodgkin lymphoma include lisocabtagene maraleucel (BREYANZI), tisagenlecleucel (KYMRIAH) and axicabtagene ciloleucel (YESCARTA).

Linfoma mediastínico primario de células B grandes

El linfoma mediastínico primario de células B grandes es un tipo poco común de linfoma no Hodgkin. Una terapia de células T con CAR llamada lisocabtagene maraleucel (Breyanzi) es una opción para este tipo de linfoma de células B grandes cuando otros tratamientos no funcionan o si reaparece dentro de los 12 meses posteriores al tratamiento.

Linfoma de células del manto

Cuando el linfoma de células del manto no responde a otros tratamientos o cuando reaparece, la terapia con células T con CAR es una opción. Actualmente, el brexucabtagene autoleucel (Tecartus) está aprobado para tratar este tipo de linfoma. Actúa atacando a CD19, una proteína específica que se encuentra en las células cancerosas.

Mieloma múltiple

Hay dos terapias con células T CAR disponibles para tratar Mieloma múltiple—ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) e idecabtagene vicleucel (Abecma). Su equipo de atención médica puede recomendarle una de estas terapias si ha probado varias otras opciones de tratamiento o si su mieloma sufre una recaída.

¿Cuál es el proceso de la terapia con células T CAR?

El proceso de terapia con células T con CAR puede llevar algunos meses y consta de cuatro pasos básicos. Su equipo de atención médica extraerá células T de su sangre, las modificará y multiplicará en el laboratorio, las infundirá nuevamente en su cuerpo y lo controlará durante varias semanas.

Paso 1: recolección de células T

Durante el primer paso de la terapia con células CAR-T, el equipo de atención médica le extraerá sangre y extraerá los glóbulos blancos, que incluyen las células T. Este procedimiento se llama leucocitaféresis y, por lo general, requiere que se recueste en una cama o se siente en una silla reclinable mientras se le administran dos vías intravenosas: una para extraer la sangre y la otra para separar los glóbulos blancos.

Después de la separación, la sangre se reintroduce en el organismo a través de la vía original por la que se extrajo. Es de esperar que deba permanecer sentado o acostado durante dos o tres horas durante este primer paso del proceso.

Paso 2: crear las células CAR-T

Una vez que el equipo de atención médica extrae los glóbulos blancos, separa las células T y las envía a un laboratorio. Allí, las células se modifican añadiéndoles el gen del CAR específico para el cáncer. Este proceso crea células CAR-T, que se cultivan y multiplican en el laboratorio.

Para crear el gran volumen de células CAR-T necesarias para su tratamiento (normalmente millones de células), esta parte del proceso puede llevar varias semanas.



Paso 3: la infusión de células CAR-T

Una vez que su equipo tenga el volumen adecuado de células CAR-T, recibirá una infusión para devolver estas células modificadas a su torrente sanguíneo.

Es posible que le hagan quimioterapia unos días antes de la infusión para ayudar a reducir la cantidad de otras células inmunes en su cuerpo, lo que les da a las nuevas células CAR-T una mejor oportunidad de activarse y combatir las células cancerosas.

Paso 4: Recuperación

Después de la infusión, su equipo de atención lo vigilará de cerca durante varias semanas para controlar los efectos secundarios y ver qué tan bien funciona su terapia con células T CAR. Deberá realizar visitas de rutina a su médico en las semanas posteriores a la terapia y algunas personas necesitan atención adicional para ayudar a controlar los efectos secundarios de su tratamiento.


Efectos secundarios de la terapia con células T CAR

Durante la recolección de células T mediante leucocitaféresis, una disminución de los niveles de calcio en sangre puede provocar entumecimiento, hormigueo o espasmos musculares. Esto se puede tratar fácil y rápidamente reemplazando el calcio, ya sea por vía oral o intravenosa.

Additionally, if you have CAR T-cell therapy, you may experience other symptoms, such as cytokine release syndrome (CRS), allergic reactions or effects on the nervous system.

Cuando las células CAR-T comienzan a multiplicarse después de la infusión, existe la posibilidad de desarrollar el síndrome de liberación de citocinas (SLC) debido a la liberación de una gran cantidad de sustancias químicas conocidas como citocinas en la sangre.

Estas citocinas provocan una reacción del sistema inmunológico y efectos secundarios como:

  • Síntomas parecidos a los de la gripe, como fiebre alta, escalofríos y dolores corporales.
  • Dificultad para respirar
  • Náuseas, diarrea o vómitos intensos.
  • Sensaciones de mareos o aturdimiento.
  • Latidos rápidos
  • Dolores de cabeza
  • Letargo

La terapia con CAR-T también puede tener efectos graves en el sistema nervioso. Los síntomas de los efectos secundarios en el sistema nervioso incluyen:

  • Dolores de cabeza
  • Convulsiones
  • Confusión o agitación
  • Temblores
  • Problemas para hablar o comprender
  • Pérdida del equilibrio

También puede tener una reacción alérgica durante la infusión, un sistema inmunológico debilitado, recuentos bajos de células sanguíneas o niveles anormales de minerales en la sangre.

Es importante informar inmediatamente a su médico sobre todos los síntomas o efectos secundarios que experimente para que puedan trabajar juntos para controlarlos.

Trabajador social Charles A. Sammons Dallas

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