Qué esperar cuando acude al servicio de urgencias con síntomas de accidente cerebrovascular

Si usted o un ser querido está experimentando síntomas de accidente cerebrovascular, es hora de acudir al departamento de emergencias lo antes posible. Esto se debe a que si hay un coágulo de sangre en el cerebro, cuanto más tiempo se vean afectados el flujo de sangre y la oxigenación del cerebro, más pronto morirá ese tejido. Cuando los médicos especialistas en accidentes cerebrovasculares dicen: "el tiempo es cerebro", su objetivo es restaurar el flujo de sangre al cerebro lo más rápido posible.

Una llamada de 911 desencadena una serie de eventos destinados a salvar el tejido cerebral, comenzando con el equipo de EMS (servicios médicos de emergencia) en la ambulancia.

Connie Swickhamer, DO, especialista en medicina de emergencia del personal médico del Baylor Scott & White Medical Center - Irving, dijo que los profesionales de EMS están capacitados para reconocer los síntomas de un accidente cerebrovascular y se comunicarán con el ED de camino al hospital.

“Antes de que lleguen al departamento de emergencias con un paciente con sospecha de accidente cerebrovascular, se comunican con nosotros para que las enfermeras y los médicos estén listos para ese paciente”, dijo.

Eso significa que no hay demora en llevarlo directamente al escáner CT. Aquí hay un vistazo de lo que experimentará, y lo que sucede detrás de escena, si termina en el servicio de urgencias con síntomas de accidente cerebrovascular.

Primera parada: el escáner CT

The most important determinant in quickly treating a stroke is knowing what kind of stroke you are experiencing: ischemic or hemorrhagic.

Cuando se forma un coágulo de sangre en el cerebro o se mueve al cerebro, desencadena un accidente cerebrovascular isquémico. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos representan el 87 % de todos los accidentes cerebrovasculares y, por lo general, se pueden tratar rápidamente con un fármaco anticoagulante como el tPA (activador tisular del plasminógeno). El 13% restante de los accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o sangrantes. El tratamiento con tPA puede ser muy peligroso para pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos, que a menudo requieren intervención neuroquirúrgica.

Una tomografía computarizada permite a los médicos buscar la presencia de sangre o un coágulo grande para identificar el tipo de accidente cerebrovascular.

Además de una tomografía computarizada, a los pocos minutos de su llegada, el equipo de urgencias inicia el protocolo CODE STROKE, que notifica a neurología de inmediato para ayudar en la atención colaborativa de un paciente con accidente cerebrovascular. Una de esas tareas es que la secretaria de la unidad se comunique con el equipo de teleictus para notificarles que hay un paciente con ictus en el departamento.

Otras tareas inmediatas incluyen una extracción de sangre para verificar los niveles de glucosa para evaluar la hipoglucemia, un simulacro de accidente cerebrovascular común que puede tratarse con dextrosa IV y un control de la presión arterial para eliminar eso como la causa de los síntomas. Otras posibles pruebas pueden incluir un electrocardiograma y una radiografía de tórax.

Además de los signos vitales y los laboratorios básicos, como un conteo sanguíneo completo (CBC) y una prueba química, se realizan pruebas de PT-INR para evaluar si hay sangrado anormal.

“Si hay alguna dificultad con la coagulación o hay anomalías en esas pruebas, eso puede ser una indicación de que el paciente no debe recibir tPA”, dijo el Dr. Swickhamer.

A continuación, el médico del servicio de urgencias lo evaluará para determinar la gravedad del accidente cerebrovascular realizando una escala de accidente cerebrovascular NIHSS. Esta es una escala de 11 pasos que se usa para evaluar el efecto del accidente cerebrovascular en su nivel de conciencia, lenguaje, negligencia, pérdida del campo visual, fuerza motora, pérdida sensorial, claridad del habla y equilibrio. La puntuación ayuda a los médicos a comprender la gravedad del accidente cerebrovascular y qué áreas del cerebro están afectadas.

La escala de trazos se suele repetir, posiblemente cada 15 minutos durante el primer par de horas, luego cada hora y, finalmente, cada dos horas. La escala proporciona una puntuación que es reproducible entre enfermeras, médicos de urgencias y neurólogos, por lo que todos hablan el mismo idioma para evaluar si los síntomas de su accidente cerebrovascular están mejorando o empeorando.

Obtener su historia de fondo

Para recibir tPA, los pacientes deben llegar al servicio de urgencias dentro de las tres a cuatro horas y media del inicio de los síntomas. Los médicos y enfermeras del servicio de urgencias hablarán con usted y su ser querido para averiguar exactamente qué síntomas ha estado experimentando y durante cuánto tiempo.

“Necesitamos saber la última vez que el paciente fue visto completamente normal para determinar su línea de base”, dijo el Dr. Swickhamer. “Es importante decirle al médico ya las enfermeras qué otros síntomas están asociados, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, dolor de cabeza, vómitos o palpitaciones. ¿El paciente se golpeó la cabeza recientemente o se cayó cuando tenía debilidad? También es importante que tengamos una lista de los medicamentos actuales y cuándo se tomó cada medicamento por última vez, porque ciertos medicamentos pueden hacer que un paciente no sea elegible para tPA”.

Si un paciente estaba experimentando síntomas crecientes y menguantes durante unos días, por ejemplo, eso lo coloca fuera de la ventana de cuatro horas y media y la administración de tPA podría hacer más daño que bien.

Trae al teleexperto

Parte del arsenal de tratamiento de accidentes cerebrovasculares de Baylor Scott & White es un programa de teleaccidente cerebrovascular radial y concentrador. Los neurólogos capacitados en atención de accidentes cerebrovasculares ubicados en el Centro Médico de la Universidad de Baylor y el Centro Médico Baylor Scott & White - Temple pueden usar la tecnología de teleaccidente cerebrovascular para evaluar a los pacientes y ayudar con el tratamiento de accidentes cerebrovasculares en muchos hospitales del sistema.

“Nuestro plan es que dentro de los 10 minutos de la llegada del paciente al servicio de urgencias, un neurólogo esté al teléfono escuchando exactamente lo que está pasando”, dijo el Dr. Swickhamer.

El neurólogo puede ver al paciente, hablar con el paciente y la familia y comunicarse con el equipo de tratamiento a través de video. Cada miembro del equipo de telestroke está en el personal médico de un hospital de Baylor Scott & White, lo que les permite acceder electrónicamente a los registros médicos e imágenes del paciente, como una tomografía computarizada, en tiempo real para ayudar a acelerar el tratamiento.

“Es un proceso fluido y rápido”, dijo. “Cuando tienes un grupo de especialistas que son muy buenos en lo que hacen y pueden administrarlo desde un solo lugar, es realmente útil para nuestros pacientes en múltiples hospitales comunitarios en todo el sistema de Baylor Scott & White”.

Opciones de tratamiento en el servicio de urgencias

The faster you’re evaluated at a stroke facility, the earlier you can benefit from stroke treatment.

“Existe evidencia clara que muestra que el tPA es más efectivo cuando se administra temprano”, dijo el Dr. Swickhamer. “Los pacientes con accidente cerebrovascular tratados con tPA IV pueden tener mejores resultados funcionales a largo plazo”.

El medicamento se administra por vía intravenosa durante una hora si el paciente llega al servicio de urgencias dentro de las tres a cuatro horas y media y sus síntomas incapacitan o afectan su lado dominante.

Los pacientes con síntomas menores que no incapacitan, o los pacientes fuera de la ventana de cuatro horas y media, generalmente serán admitidos para realizar más pruebas, incluido un panel de lípidos y, posiblemente, una resonancia magnética del cerebro. También se les recetará aspirina y clopidogrel, un fármaco antiplaquetario para tratar de prevenir un nuevo derrame cerebral.

Si no cumple con los criterios para tPA, puede ser candidato para un procedimiento realizado por un especialista en neurointervención del personal médico en uno de los centros integrales de accidentes cerebrovasculares del sistema Baylor Scott & White.

Independientemente de cómo se vean los síntomas de su accidente cerebrovascular o el plan de tratamiento, nuestros expertos en accidentes cerebrovasculares están listos para ayudarlo. Porque recuerda, el tiempo es cerebro.

Find expert stroke care near you.