BSWQA: una forma probada de controlar los costos de atención médica y garantizar la calidad

A pesar del reciente bombardeo publicitario de los intercambios de seguros de salud en línea, donde las personas pueden comprar un seguro, la mayoría de los estadounidenses que tienen seguro privado han adquirido cobertura a través de su empleador.

Para la mayoría de los empleadores en áreas metropolitanas como DFW, las compañías de seguros simplemente actúan como administradores externos, mientras que el empleador asume el riesgo real del costo de la atención médica.

Los empleadores generalmente están preocupados por tres cosas cuando se trata de atención médica:

1. costo de la atención médica
2. Mantener una fuerza laboral saludable
3. Tener empleados que estén contentos con su cobertura.

Históricamente, los empleadores y los proveedores de seguros han ofrecido grandes redes de médicos e instalaciones. Como resultado, en Dallas-Fort Worth Metroplex, casi todos los principales planes de seguro son aceptados por casi cualquier proveedor de servicios de atención médica.

A primera vista, esto puede parecer algo bueno, ya que ofrece muchas opciones a los empleados. Sin embargo, este modelo ha llevado a que los costos aumenten a un ritmo inaceptable tanto para los empleadores como para los empleados asegurados. Además, la calidad varía ampliamente entre los proveedores y las redes de atención médica.

Como organización de atención responsable (ACO), Baylor Scott & White Quality Alliance (BSWQA) se compromete a revertir la tendencia al alza de los costos y la variación en la calidad mediante la formación de una red de proveedores preferidos, la BSWQA. Los médicos, los centros de atención y otros proveedores de atención médica que forman parte de BSWQA (o quieren formar parte de BSWQA) deben comprometerse con estos dos objetivos cruciales, que solo se pueden lograr a través de prácticas basadas en evidencia y colaboración.

Si bien BSWQA no incluye a todos los médicos y centros de atención médica del norte de Texas, sí cuenta con una amplia gama de médicos e instalaciones que representan todas las especialidades médicas. Han sido seleccionados para formar parte de una red preferida con un objetivo común: mejor calidad a menor costo.

Diseñando una fuerza laboral saludable

En 2013, el primer año que Baylor Scott & White Health convirtió a BSWQA en su red de proveedores preferida, los empleados ahorraron $14 millones, o 7 por ciento de los costos totales de atención médica, mientras que al mismo tiempo experimentaron tasas más bajas de hospitalización y mejoras en otras métricas de calidad. Se esperan nuevamente ahorros significativos una vez que se analicen por completo todos los números para 2014.

BSWQA se compromete a replicar este éxito al asociarse con otros empleadores en todo Texas para ayudar a mantener una fuerza laboral saludable.

Sin embargo, es fundamental que los empleadores participen en la configuración del diseño de los beneficios para promover el bienestar y controlar los costos. BSWQA y los empleadores pueden trabajar juntos de varias maneras para lograr este objetivo:

1. Al diseñar beneficios para la salud con copagos más altos por salir de la red, los empleadores pueden promover la utilización dentro de la red, lo cual es clave, ya que los empleados que salen de la red no pueden participar en iniciativas de ahorro y calidad. Obviamente, los costos de bolsillo más bajos para los empleados también son beneficiosos.
2. Integrar el bienestar en los beneficios de salud, y en particular si el programa de bienestar se coordina con el hogar médico del paciente (una característica importante de BSWQA), en lugar de como un a la carta programa — es una excelente manera de lanzar un plan para mejorar la salud. La integración de la identificación de riesgos con una relación continua con los médicos puede ayudar a detectar enfermedades crónicas en una etapa temprana, y BSWQA puede conectar sin inconvenientes a los pacientes con recursos de bienestar, como programas para dejar de fumar o para perder peso.
3. La coordinación de la atención es una función fundamental de la gestión de las poblaciones de atención médica (p. ej., una población de empleados), que normalmente no está cubierta por la mayoría de los planes tradicionales. Los coordinadores de atención de BSWQA se acercan a los pacientes, cierran las brechas en la atención y conectan a los pacientes que tienen problemas médicos complejos con los recursos que necesitan. Estas son estrategias comprobadas para mejorar los resultados y controlar los costos. Todos los contratos de BSWQA incluyen cobertura de coordinador de atención.
4. Además, es esencial que BSWQA tenga acceso a reclamos, que puede proporcionar una visión más completa de los tipos y costos de la atención médica que reciben los pacientes de BSWQA. En consecuencia, se pueden diseñar nuevos programas e iniciativas.
5. Ofertas BSWQA ahorros compartidos con los empleadores para recompensar el desempeño y financiar nuevas iniciativas de salud de la población a medida que continuamos aprendiendo cómo reducir costos y mejorar la calidad.

Durante décadas, ha habido una relación de confrontación entre los pagadores y los proveedores. Sin embargo, ese modelo está cambiando y BSWQA agradece la oportunidad de colaborar de manera transparente con empleadores y pagadores que comparten nuestra visión.