BSWQA: una forma probada de controlar los costos de atención médica y garantizar la calidad

A pesar del reciente bombardeo publicitario de los intercambios de seguros de salud en línea, donde las personas pueden comprar un seguro, la mayoría de los estadounidenses que tienen seguro privado han adquirido cobertura a través de su empleador.

Para la mayoría de los empleadores en áreas metropolitanas como DFW, las compañías de seguros simplemente actúan como administradores externos, mientras que el empleador asume el riesgo real del costo de la atención médica.

Los empleadores generalmente están preocupados por tres cosas cuando se trata de atención médica:

1. costo de la atención médica
2. Mantener una fuerza laboral saludable
3. Tener empleados que estén contentos con su cobertura.

Históricamente, los empleadores y los proveedores de seguros han ofrecido grandes redes de médicos e instalaciones. Como resultado, en Dallas-Fort Worth Metroplex, casi todos los principales planes de seguro son aceptados por casi cualquier proveedor de servicios de atención médica.

A primera vista, esto puede parecer algo bueno, ya que ofrece muchas opciones a los empleados. Sin embargo, este modelo ha llevado a que los costos aumenten a un ritmo inaceptable tanto para los empleadores como para los empleados asegurados. Además, la calidad varía ampliamente entre los proveedores y las redes de atención médica.

Como organización de atención responsable (ACO), Baylor Scott & White Quality Alliance (BSWQA) se compromete a revertir la tendencia al alza de los costos y la variación en la calidad mediante la formación de una red de proveedores preferidos, la BSWQA. Los médicos, los centros de atención y otros proveedores de atención médica que forman parte de BSWQA (o quieren formar parte de BSWQA) deben comprometerse con estos dos objetivos cruciales, que solo se pueden lograr a través de prácticas basadas en evidencia y colaboración.

While BSWQA does not include every North Texas physician and health care facility, it does have a broad range of physicians and facilities representing every medical specialty. They have been selected to be part of a preferred network with a common goal: better quality at less cost.

Diseñando una fuerza laboral saludable

En 2013, el primer año que Baylor Scott & White Health convirtió a BSWQA en su red de proveedores preferida, los empleados ahorraron $14 millones, o 7 por ciento de los costos totales de atención médica, mientras que al mismo tiempo experimentaron tasas más bajas de hospitalización y mejoras en otras métricas de calidad. Se esperan nuevamente ahorros significativos una vez que se analicen por completo todos los números para 2014.

BSWQA se compromete a replicar este éxito al asociarse con otros empleadores en todo Texas para ayudar a mantener una fuerza laboral saludable.

Sin embargo, es fundamental que los empleadores participen en la configuración del diseño de los beneficios para promover el bienestar y controlar los costos. BSWQA y los empleadores pueden trabajar juntos de varias maneras para lograr este objetivo:

1. By designing health benefits with higher copays for going out of network, employers can promote in-network utilization, which is key, since employees who go out of network can’t participate in quality and savings initiatives. The lower out-of-pocket costs to employees obviously is beneficial as well.
2. Integrating wellness into health benefits — and particularly if the wellness program is coordinated with a patient’s medical home (a major feature of BSWQA), rather than as an a la carte program — is a great way to launch a plan for improved health. Integration of risk identification with an ongoing relationship with physicians can help catch chronic diseases early on, and BSWQA can seamlessly connect patients with wellness resources like smoking cessation or weight-loss programs.
3. La coordinación de la atención es una función fundamental de la gestión de las poblaciones de atención médica (p. ej., una población de empleados), que normalmente no está cubierta por la mayoría de los planes tradicionales. Los coordinadores de atención de BSWQA se acercan a los pacientes, cierran las brechas en la atención y conectan a los pacientes que tienen problemas médicos complejos con los recursos que necesitan. Estas son estrategias comprobadas para mejorar los resultados y controlar los costos. Todos los contratos de BSWQA incluyen cobertura de coordinador de atención.
4. Additionally, it is essential that BSWQA have access to claims, which can provide a more comprehensive look at the types and costs of health care that BSWQA patients receive. New programs and initiatives can be designed accordingly.
5. BSWQA offers shared savings with employers to reward performance and fund new population health initiatives as we continue to learn how to reduce costs and improve quality.

Durante décadas, ha habido una relación de confrontación entre los pagadores y los proveedores. Sin embargo, ese modelo está cambiando y BSWQA agradece la oportunidad de colaborar de manera transparente con empleadores y pagadores que comparten nuestra visión.